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Archives of cardiovascular diseases
Sous presse. Epreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 7 février 2020
Doi : 10.1016/j.acvd.2020.01.001
Received : 30 October 2019 ;  accepted : 8 January 2020
Comparison of clinical outcomes after transcarotid and transsubclavian versus transfemoral transcatheter aortic valve implantation: A propensity-matched analysis
Comparaison des résultats cliniques des TAVI par voie carotidienne ou sous-clavière avec la voie fémorale après appariement sur un score de propension
 

Aurélien Villecourt a, 1, Laurent Faroux a, 1, , Alexandre Muneaux a, Sophie Tassan-Mangina a, Virginie Heroguelle a, Anne Poncet b, Pierre Nazeyrollas a, Vito Giovanni Ruggieri b, Damien Metz a
a Department of Cardiology, hôpital Robert-Debré, Reims University Hospital, rue du Général-Koenig, 51092 Reims, France 
b Department of Cardiothoracic Surgery, Reims University Hospital, 51092 Reims, France 

Corresponding author.
Summary
Background

Transcarotid and trans-subclavian access routes are increasingly used as alternative approaches for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) when transfemoral access is not suitable. However, concerns remain about the risk of periprocedural stroke and long-term outcomes following transcarotid/trans-subclavian TAVI.

Aims

The present study sought to compare early and long-term outcomes of transcarotid/trans-subclavian TAVI versus transfemoral TAVI after propensity-score matching.

Methods

The 260 patients who underwent TAVI through a transfemoral (n =220), transcarotid (n =32) or trans-subclavian (n =8) approach at our institution over a 4-year period were identified. A 1:1 matching based on propensity score was performed, and led to a study population of 80 patients (40 transfemoral and 40 transcarotid/trans-subclavian). Primary endpoints were early complications; secondary endpoints were long-term outcomes.

Results

There were no differences in the baseline characteristics of the two groups. At 30 days after TAVI there were no significant differences between transfemoral and transcarotid/trans-subclavian TAVI in terms of death rates (5% vs 5%, respectively; P =1.00) and stroke rates (5% vs 2.5%, respectively; P =1.00). After a median follow-up of 21 months, the risk of death (P =0.95), stroke (P =0.82) and myocardial infarction (P =0.16) did not differ between the two groups.

Conclusions

After propensity-score matching, no significant differences in early and long-term outcomes were observed between transfemoral and transcarotid/trans-subclavian TAVI. These findings should encourage heart teams to consider a transcarotid or trans-subclavian approach when transfemoral access is unavailable.

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Résumé
Contexte

Les voies transcarotides (TC) et transsous-clavières (TSc) sont des alternatives d’utilisation croissante pour l’implantation de valves aortiques par voie percutanée (TAVI) lorsque l’abord transfémoral (TF) n’est pas favorable. Des inquiétudes persistent quant au risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) péri-procédural et aux résultats à long-terme.

Objectif

L’objectif de cette étude était de comparer les résultats à court et long-terme des TC- et TSc-TAVI avec ceux des TF-TAVI.

Méthodes

Les 260 patients ayant bénéficié d’un TAVI via une approche TF (n =220), TC (n =32) ou TSc (n =8) dans notre centre entre janvier 2015 et août 2018 ont été identifiés. Un appariement 1:1 sur un score de propension a ensuite été réalisé, portant finalement la population d’étude à 80 patients (40 TF et 40 TC/TSc). Le critère de jugement principal était la survenue de complications précoces à 30jours. Le critère secondaire était la survenue d’évènements à long-terme.

Résultats

Il n’existait pas de différence significative en ce qui concerne les données pré-procédurales des 2 populations. À 30jours, il n’y avait pas de différence concernant la mortalité toute-cause ou la survenue d’AVC entre les TF et TC/TSc-TAVI (respectivement, mortalité 5 % et 5 % [p =1,00] et AVC 5 % vs 2,5 % [p =1,00]). Après un suivi médian de 21 mois, le risque de décès (p =0,95), d’AVC (p =0,82) et d’infarctus du myocarde (p =0,16) ne différait pas entre les deux groupes.

Conclusions

Après appariement sur un score de propension, aucune différence significative n’a été observée entre les TC/TSc-TAVI et TF-TAVI concernant les résultats à court et long-terme. Ces résultats devraient donc encourager les Heart-Team à considérer un abord TC ou TSc lorsqu’un TF-TAVI n’est pas possible.

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Keywords : Transcatheter aortic valve implantation, Transcarotid, Trans-subclavian, Complications

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée, Transcarotide, Transsous-clavière, Complications

Abbreviations : MACCE, PAD, TAVI


1  Aurélien Villecourt and Laurent Faroux contributed equally to this work.


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