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Archives of cardiovascular diseases
Sous presse. Epreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 11 février 2020
Doi : 10.1016/j.acvd.2019.12.003
Received : 26 July 2019 ;  accepted : 2 December 2019
The difficult balance between thrombosis and bleeding after transcatheter aortic valve replacement: A translational review
Le difficile équilibre entre thrombose et saignement après remplacement valvulaire aortique percutané: une revue translationnelle
 

Antonin Trimaille a, , Benjamin Marchandot a, Sin-Hee Park b, Valérie Schini-Kerth b, Olivier Morel a, b
a Pôle d’Activité Médico-Chirurgicale Cardio-Vasculaire, Nouvel Hôpital Civil, Centre Hospitalier Universitaire, Université de Strasbourg, BP 426, 67091 Strasbourg, France 
b Regenerative NanoMedicine, UMR 1260, Inserm, Université de Strasbourg, 67085 Strasbourg, France 

Corresponding author.
Graphical abstract

The difficult balance between thrombosis and bleeding after transcatheter aortic valve replacement. TAVR: transcatheter aortic valve replacement.

The full text of this article is available in PDF format.
Summary

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has emerged as the treatment of choice for patients with severe aortic stenosis deemed at high or intermediate risk for cardiac surgery. In light of the latest literature advances, TAVR will undoubtedly concern a growing number of patients because of the progressive extension of its indications. Whereas significant efforts have been made to reduce the burden of periprocedural complications, TAVR still exposes patients to a sizeable number of adverse outcomes, including thrombotic and bleeding events. Although contradictory, these two phenomena are closely related to pathophysiological processes inherent to flow disturbances induced by aortic stenosis itself, but also to a complex interaction between bioprosthetic valves and native tissues in frail patients clustering various co-morbidities. Reinforcing this paradigm, multiple TAVR studies have emphasized the view that both thrombosis and bleeding events have a deleterious effect on patient outcomes. Therefore, we sought to perform a comprehensive translational review of the current literature addressing the pathophysiological mechanisms leading to thrombosis and bleeding after TAVR, and underline innovative strategies aimed at reducing these complications.

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Résumé

Le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est le traitement de référence pour les patients atteints de rétrécissement aortique sévère a risque opératoire intermédiaire ou élevé. Aux vues des dernières données de la littérature, cette stratégie va concerner une population croissante de patients du fait de l’extension progressive de ses indications. En dépit d’une diminution importante de la mortalité et des complications périprocedurales, le TAVI expose les patients a un certain nombre d’évènements indésirables résiduels. Parmi ces derniers, les évènements thrombotiques et les saignements font partie des plus fréquents. Bien que contradictoires, ces deux phénomènes sont liés a des processus physiopathologiques inhérents au rétrécissement aortique lui-même et a son interaction avec l’implantation d’une bioprothèse par voie percutanée chez des patients le plus souvent âgés avec de nombreuses comorbidités et dans un environnement antithrombotique important après l’intervention. De plus, les thromboses et saignements impactent significativement le pronostic des patients. Dans ce cadre, nous avons réalisé une revue translationnelle de la littérature afin d’exposer les différents mécanismes physiopathologiques aboutissant aux thromboses et aux saignements après un TAVI afin de permettre d’envisager des stratégies de prévention et de traitements de ces complications.

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Keywords : Transcatheter aortic valve replacement, Thrombosis, Bleeding, Physiopathology

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, Thrombose, Saignement, Physiopathologie

Abbreviations : ADP, BPVT, DAPT, MDCT, OAC, PRI-VASP, SAVR, SLT, TAVR, TOE, UFH, VARC-2, VKA, vWF




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