Effect of oral anticoagulation on clinical outcomes and haemodynamic variables after successful transcatheter aortic valve implantation - 28/02/20

Impact du traitement anticoagulant oral dans le devenir clinique et l’évolution des paramètres hémodynamique après un remplacement valvulaire aortique percutanée

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.12.008

Paul Guedeney ^a, François Huchet ^b, Thibaut Manigold ^b, Pavel Overtchouk ^a, Stéphanie Rouanet ^c, Pauline Balagny ^a, Pascal Leprince ^a, Guillaume Lebreton ^a, Vincent Letocart ^b, Olivier Barthelemy ^a, Eric Vicaut ^d, Gilles Montalescot ^a, Patrice Guerin ^b, Jean-Philippe Collet ^a,⁎
for the
ACTION Study Group
^a Sorbonne Université, ACTION Study Group, INSERM UMRS_1166, Institut de Cardiologie (AP-HP), 75013 Paris, France
^b Service de Cardiologie, Hôpital Nord Laennec, CHU de Nantes, 44800 Saint-Herblain, France
^c Statistician Unit, StatEthic, 92300 Levallois-Perret, France
^d ACTION Study Group, Unité de Recherche Clinique, Hôpital Lariboisière (AP-HP), 75010 Paris, France

^⁎Corresponding author at: ACTION Study Group, Institut de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière, 47 boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.ACTION Study Group, Institut de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière47 boulevard de l’HôpitalParis75013France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 28 February 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

The effect of oral anticoagulation on clinical and haemodynamic outcomes following successful transcatheter aortic valve implantation is unclear.

Aims

To evaluate the effect of oral anticoagulation within the first year after transcatheter aortic valve implantation.

Methods

All patients undergoing transcatheter aortic valve implantation in two French tertiary centres from 2010 to 2016 were included prospectively. The composite outcome of death, stroke, readmission for heart failure or major/life-threatening bleeding according to Valve Academic Research Consortium 2 criteria within 1year was evaluated. Valvular haemodynamic deterioration was defined as mean transprosthetic gradient ≥20mmHg or an increase of ≥10mmHg during echocardiographic follow-up.

Results

Of the 1139 patients included, 400 (35.1%) were discharged on oral anticoagulation. The primary endpoint was more frequent in the group with versus without oral anticoagulation (29.4% vs. 17.3% 21.5%; hazard ratio 1.83, 95% confidence interval 1.42–2.35). Composite endpoint risk factors were chronic pulmonary and kidney diseases, previous atrial fibrillation, left ventricular ejection fraction ≤30% at discharge and no femoral vascular approach, but not oral anticoagulation prescription at discharge. Conversely, 58 patients were identified with valvular haemodynamic deterioration, including 11 (19%) in the group with oral anticoagulation and 47 (81%) in the group without oral anticoagulation. Valvular haemodynamic deterioration risk factors were absence of oral anticoagulation exposure, increased body mass index, use of a balloon-expandable bioprosthesis and use of a bioprosthesis with diameter ≤23mm. Antithrombotic treatment crossover (i.e. oral anticoagulation interruption or introduction during follow-up) occurred in 9.6% of patients, and was a risk factor for death (adjusted hazard ratio 3.39, 95% confidence interval 1.63–7.07).

Conclusions

Baseline characteristics, rather than oral anticoagulation prescription at discharge, were associated with adverse outcomes following successful transcatheter aortic valve implantation. Conversely, oral anticoagulation was associated with reduced valvular haemodynamic deterioration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’impact du traitement anticoagulant oral (TAO) sur les paramètres cliniques et hémodynamiques après TAVI demeure incertain.

Objectifs

Évaluer l’impact du TAO dans l’année suivant un TAVI.

Méthodes

Tous les patients traités par TAVI dans deux centres français entre 2010 et 2016 furent prospectivement inclus. Le critère de jugement principal (CJP) était composé de la mortalité, accident vasculaire cérébrale, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou hémorragie sévères, défini selon les critères VARC-2. Une détérioration hémodynamique valvulaire prothétique (DHV) était définie par un gradient moyen transprothétique≥20mmHg ou par une majoration≥10mmHg durant le suivi échocardiographique.

Résultats

Un TAO fut prescrit à 400 patients soit 35,1 % des 1139 patients inclus dans le registre. Le CJP est survenu plus fréquemment en cas de TAO post-TAVI qu’en son absence (29,4 % vs 17,3 % %; HR 1,83, IC à 95 % 1,42–2,35). Les facteurs de risque (FdR) du CJP étaient une pneumopathie chronique, une insuffisance rénale chronique, une fibrillation atriale, une FEVG≤30 % après TAVI et un abord vasculaire extrafémoral. La prescription de TAO après un TAVI n’était pas un FdR indépendant du CJP. Une DHV fut relevée chez 58 patients, dont 11 (19 %) traités par TAO et 47 (81 %) non traités par TAO. Les FdR de DHV étaient l’absence de TAO après TAVI, un IMC augmenté, l’utilisation de bioprothèse expansible au ballon et un diamètre de bioprothèse ≤23mm. Un crossover de TAO (défini comme un arrêt ou une initiation de TAO au cours du suivi) survenu chez 9,6 % des patients et était associé à la mortalité (HR ajusté 3,39, IC à 95 % 1,63–7,07).

Conclusions

Les antécédents médicaux et non la prescription de TAO sont associés au devenir clinique après un TAVI. A l’inverse, la prescription de TAO est associée à une moindre survenue de DHV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transcatheter aortic valve implantation, Valvular haemodynamic deterioration, Oral anticoagulation therapy

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, Détérioration hémodynamique valvulaire, Traitement anticoagulant oral

Abbreviations : AF, CI, NOAC, OAC, TAVI, VHD