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Revue du rhumatisme
Sous presse. Epreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 11 mars 2020
Doi : 10.1016/j.rhum.2020.01.036
accepted : 3 July 2019
Maintien thérapeutique d’un second anti-TNF alpha dans les spondyloarthrites : étude multicentrique en situation réelle
 

Faustine Krajewski a, Lucia Andras b, Céline Pereira-Gillion a, Philippe Goupille a, c, Carine Salliot d, e,
a University hospital, Rheumatology, 37044 Tours cedex 9, France 
b Rheumatology, Blois, France 
c University of Tours, EA7501, Tours, France 
d Rheumatology, Orleans hospital, Orleans, France 
e University Orleans, I3MTO Laboratory EA 4708, Orleans 45067, France 

Auteur correspondant. Orleans Hospital, Rheumatology Unit, 14 avenue de l’Hôpital, CS86709, 45067 Orleans cedex, FranceOrleans Hospital, Rheumatology Unit14 avenue de l’Hôpital, CS86709Orleans cedex45067France
Résumé
Objectifs

Cinq inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (anti-TNF) sont disponibles pour les spondyloarthrites (SpA), à savoir un récepteur soluble (RS) et quatre anticorps monoclonaux (ACM). Entre 15 et 30 % des patients arrêtent le premier anti-TNF dans les deux premières années de traitement, mais il n’existe pas de recommandations quant au choix du second. Notre objectif était d’évaluer le maintien thérapeutique d’un second anti-TNF dans la SpA et ses facteurs déterminants.

Méthodes

Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique menée sur des patients atteints de SpA ayant débuté un premier traitement par anti-TNF en 2013 et 2014 et suivis jusqu’en 2018. En ce qui concerne le premier et le second anti-TNF, nous avons collecté des données rétrospectives sur les dates de début et d’arrêt du traitement, le type d’anti-TNF et les raisons de l’arrêt. Les maintiens thérapeutiques ont été comparés par des courbes de Kaplan-Meier et des tests du logrank. Les facteurs associés au maintien thérapeutique du second anti-TNF ont été analysés par des analyses de régression univariées de Cox.

Résultats

Nous avons inclus 244 patients. Au cours du suivi de 7 838 patients-mois, 101 patients (41 %) ont reçu un seul anti-TNF et 143 (59 %) sont passés à un second anti-TNF. La durée moyenne de traitement était significativement plus élevée avec le premier anti-TNF qu’avec le second : 21,7 mois (ET 19,6) et 15,4 mois (ET 13,6) respectivement (p <0,001). Dans le cas d’un passage à un autre ACM ou d’un RS à un ACM (ou inversement), le temps sous traitement moyen était comparable : 14,4 mois (ET 12,7) et 16 mois (ET 14,1) respectivement (p =0,35). Les facteurs associés au maintien du second anti-TNF étaient le sexe masculin (p =0,054) et l’âge<41 ans au moment du diagnostic de SpA (p =0,022). Dans l’analyse multivariée, seul l’âge<41 ans au diagnostic est resté associé de manière indépendante au maintien du second anti-TNF.

Conclusion

Chez les patients atteints de SpA, le maintien thérapeutique est significativement plus long pour le premier anti-TNF que pour le second. Le sexe masculin et l’âge<41 ans au moment du diagnostic étaient associés au maintien thérapeutique du second anti-TNF.

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Mots clés : Inhibiteurs du TNF, Spondyloarthrites, Maintien thérapeutique




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