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Treatment of congenital syndactyly - 13/03/20

Traitement des syndactylies congénitales

Doi : 10.1016/j.hansur.2019.12.003 
M. Le Hanneur a, , A. Cambon-Binder b, M. Bachy a, F. Fitoussi a
a Department of Pediatric Orthopedics, Armand-Trousseau Hospital, Sorbonne University, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
b Service of Hand Surgery, Department of Orthopedics and Traumatology, Saint-Antoine Hospital, Sorbonne University, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 13 March 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Defined as the union of two adjacent digits, syndactyly is one of the most common congenital deformities. The severity of the malformation depends on the fusion level, the tissues involved in the union, and whether it is isolated or syndromic. In order to improve the hand's appearance and function, surgery is recommended in the great majority of cases, ideally during early childhood (i.e., before entering school). Web space reconstruction is done using local flaps. Depending on the flap design, digital resurfacing can be done with or without skin grafts. While graftless techniques have shorter operating times and no morbidity associated with skin harvesting, their cosmetic outcomes seem to be worse than those of traditional grafting techniques, with more postoperative complications; furthermore, such techniques cannot be used in all cases, especially those with osteoarticular fusions. When the fingertip is involved, paronychial reconstruction is carried out with pulp flaps. The prognosis for these deformities directly depends on their severity, with excellent outcomes in cases of cutaneous fusion, and much less predictable ones when osteoarticular and/or tendinous tissues are involved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Définies par l’union de deux rayons digitaux adjacents, les syndactylies représentent l’une des malformations congénitales les plus courantes. Elles peuvent être de sévérité variable, selon le niveau de fusion, les tissus impliqués, ainsi que leur caractère isolé ou syndromique. Afin d’améliorer la fonction et l’esthétique de la main, un traitement chirurgical est recommandé dans l’immense majorité des cas, idéalement réalisé dans la petite enfance (i.e., avant l’âge de l’école). Afin d’obtenir une commissure de qualité satisfaisante, sa reconstruction recourt à des lambeaux locaux. Selon le dessin de celui-ci, le resurfaçage digital peut être fait avec ou sans greffes cutanées. Si les techniques sans greffe permettent de diminuer la durée opératoire et de supprimer la morbidité liée au prélèvement, les résultats de telles techniques semblent être inférieurs aux techniques de greffe traditionnelles en termes d’esthétique et les complications postopératoires sont plus fréquentes; par ailleurs, ces techniques ne sont pas réalisables dans certaines situations, notamment en cas de fusion ostéoarticulaire. En cas d’atteinte de l’appareil pulpo-unguéal, le paronychium est de même reconstruit à l’aide lambeaux, levés depuis la pulpe. Le pronostic de ces malformations est intrinsèquement conditionné par la sévérité de l’atteinte, avec des résultats habituellement excellents en cas de fusion cutanée pure, et beaucoup plus aléatoires en cas d’atteinte ostéoarticulaire et/ou tendineuse associée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Syndactyly, Congenital malformation, Review, Treatment

Mots clés : Syndactylie, Malformation congénitale, Revue, Traitement


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