Les toxidermies lichénoïdes aux antituberculeux sont rares. Nous en rapportons une nouvelle observation.

Un patient de 41 ans, consultait pour une éruption profuse et prurigineuse survenue 2 semaines après la prise de rifampicine et d’isoniazide pour une tuberculose pulmonaire. L’examen dermatologique objectivait des plaques érythémato-squameuses polymorphes, à la fois lichéniennes, psoriasiformes et eczématiformes, associées à une chéilite, des érosions endojugales et une onychodystrophie avec paronychie proximale diffuse. La biopsie cutanée confirmait une toxidermie lichénoïde. L’enquête de pharmacovigilance incriminait l’isoniazide et la rifampicine. Le patient était traité par dermocorticoïdes et photothérapie à UVB. L’évolution était marquée par la régression complète de l’éruption et une anonychie séquellaire.

Les antibacillaires dont l’isoniazide et la rifampicine sont inducteurs de toxidermie lichénoïde. La distinction avec un lichen plan est difficile à établir. Le polymorphisme clinique de l’éruption ainsi que la notion de prise médicamenteuse plaident pour le diagnostic de toxidermie lichénoïde. L’atteinte unguéale diffuse, extrêmement rare justifie une prise en charge précoce pour éviter d’anonychie irréversible.

Lichenoid cutaneous reactions to antituberculosis drugs are rare. Herein we report a new case.

A 41-year-old patient was seen for a profuse and pruriginous rash occurring 2 weeks after administration of rifampicin and isoniazid for pulmonary tuberculosis. Dermatological examination revealed polymorphic erythemato-squamous plaques with lichenoid, psoriatic and eczematous features, associated with cheilitis, erosions on the cheeks and diffuse onychodystrophy. The skin biopsy confirmed a lichenoid reaction. The pharmacovigilance investigation incriminated isoniazid and rifampicin. The patient was treated with topical corticosteroids and UVB phototherapy. The outcome involved complete regression of the eruption but with secondary anonychia.

Antituberculosis drugs including isoniazid and rifampicin are known to induce lichenoid reactions. It is difficult to distinguish the results from lichen planus. The clinical polymorphism of the rash as well as the patient's drug intake militate in favour of a diagnosis of lichenoid reaction. Widespread ungual involvement, which is extremely rare, warranted early management in order to avert irreversible anonychia.