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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 133, N° 5-C1  - mai 2006
pp. 459-462
Doi : AD-05-2006-133-5-C1-0151-9638-101019-200518568
Dermatose neutrophilique, au décours d'une lymphadénopathie angio-immunoblastique, avec dysmyélopoïèse induite par le cyclophosphamide
 

S. SELLIER [1], H. LEVESQUE [2], P. COURVILLE [3], P. JOLY [1]
[1] Clinique Dermatologique, CHU de Rouen, Rouen.
[2] Département de Médecine interne, CHU de Rouen, Rouen.
[3] Laboratoire d'anatomo-pathologie, CHU de Rouen, Rouen.

Tirés à part : P. JOLY, Clinique dermatologique, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen. Pascal.Joly@chu-rouen.fr

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Introduction

Les manifestations cutanées de la lymphadénopathie angio-immunoblastique sont polymorphes et souvent peu spécifiques à type d'éruptions maculo-papuleuses. Nous rapportons le cas d'un homme atteint d'une lymphadénopathie angio-immunoblastique, chez qui est apparue une dermatose neutrophilique atypique mêlant des pustules sous cornées, et des nodules hypodermiques.

Observation

Un homme de 62 ans avait une lymphadénopathie angio-immunoblastique traitée par corticothérapie générale et cyclophosphamide. Au cours du traitement par prednisone (15 mg/j), survenait une éruption polymorphe, associant des lésions pustuleuses des bras et du tronc, et des lésions infiltrées nodulaires profondes sur l'abdomen et le dos. L'examen histologique des biopsies cutanées des 2 types de lésions montrait respectivement d'une part un infiltrat de polynucléaires neutrophiles du derme moyen et superficiel s'étendant à l'épiderme pour former une pustule sous cornée et d'autre part un infiltrat nodulaire de polynucléaires neutrophiles dans le derme profond et l'hypoderme. Une majoration de la corticothérapie à 30 mg/j permettait une régression des lésions cutanées.

Discussion

Ce tableau de dermatose neutrophilique associant des pustules sous cornées et des nodules profonds dermo-hypodermiques, ne correspond à aucune des différentes dermatoses neutrophiliques classiquement décrites dans la littérature. Cette observation illustre le grand polymorphisme anatomoclinique de la maladie neutrophilique, dont plusieurs aspects peuvent coexister chez un même malade.

Abstract
Neutrophilic disease in a patient with angioimmunoblastic lymphadenopathy and myelodysplastic syndrome induced by cyclophosphamide.
Background

Cutaneous involvement in patients with angioimmunoblastic lymphadenopathy is often poorly specific for maculopapular eruptions. We report an atypical case of neutrophilic disorder associating subcorneal pustules and hypodermal nodules in a male patient with angioimmunoblastic lymphadenopathy.

Case report

A 62 year-old man with angioimmunoblastic lymphadenopathy was treated with oral prednisone (15 mg/day) and cyclophosphamide. Pustules and deep nodules occurred simultaneously on the arms and trunk, the abdomen and the back respectively. Biopsy of these lesions showed an infiltration of neutrophil polymorphonuclears in the median and superficial dermis with a subcorneal pustule and nodular infiltration of neutrophil polymorphonuclears in the deep dermis and hypodermis respectively. Increasing the dose of prednisone to 30 mg/day led to rapid and complete healing of the cutaneous lesions.

Discussion

This atypical case of neutrophilic disorder associating acute subcorneal pustules and deep dermal-hypodermal nodules seems to correspond to a unique type of neutrophilic disorder that differs from those previously reported in the literature. Neutrophilic disorders have been reported only rarely in patients with angioimmunoblastic lymphadenopathy. This case illustrates the wide range of clinical and histological lesions found in neutrophilic disorders, a number of which may coexist in a single patient.






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