L'imatinib (Glivec‚) est un inhibiteur de l'activité tyrosine kinase utilisé dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique. Nous rapportons une observation de DRESS (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) après l'introduction de ce médicament.

Une femme de 78 ans était traitée pour une leucémie myéloïde chronique par de faibles doses d'imatinib depuis novembre 2003. Une éruption maculeuse et prurigineuse apparaissait sur le tronc 7 semaines après son introduction puis s'aggravait progressivement. Un mois plus tard, la malade était hospitalisée pour un exanthème diffus, de la fièvre et des polyadénopathies. Il existait une hyperéosinophilie et des hémocultures étaient positives à staphylocoque doré méti-S. L'imatinib était arrêté et remplacé par de l'hydroxyurée (Hydréa‚). Une amélioration clinique et biologique était observée après un traitement par une antibiothérapie générale et l'application de dermocorticoïdes.

Il s'agit, à notre connaissance, de la première observation de DRESS au cours d'un traitement par imatinib. Les effets secondaires cutanés de l'imatinib sont fréquents et le plus souvent modérés à type d'éruption maculopapuleuse, de prurit et d'œdème facial. Des observations de toxidermies graves ont rarement été rapportées jusqu'à présent. Pour plusieurs auteurs, la fréquence et la sévérité des réactions cutanées seraient liées à un effet dose dépendant. Notre observation ne permet pas d'exclure un mécanisme immunologique. Le rôle de la septicémie à staphylocoque, comme facteur favorisant ou aggravant du DRESS, peut être également discuté.

Imatinib (Gleevec‚) is a tyrosine kinase inhibitor used to treat chronic myeloid leukemia. We describe a case of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) after institution of treatment with imatinib.

A 78-year-old woman was treated with low-dose imatinib for chronic myeloid leukemia since November 2003. A macular and pruritic eruption appeared on the patient's trunk after 7 weeks of treatment and gradually worsened. After 1 month, she was admitted for generalized skin eruption with fever and diffuse lymphadenopathy. Laboratory data showed hypereosinophilia and blood cultures positive for Staphylococcus aureus. Imatinib was stopped and replaced with hydroxyurea (Hydrea‚). Improved clinical and laboratory results were seen with antibiotics and topical steroids.

To our knowledge, this is the first case of DRESS following treatment with imatinib. Cutaneous reactions to imatinib are frequent and are usually mild, comprising maculopapular eruption, pruritus and facial edema. Few cases of serious skin reactions have been reported until now. Several authors suggest that the prevalence and severity of cutaneous manifestations are related to a pharmacologic effect of imatinib. Our observation cannot rule out an underlying immunologic mechanism. Septicemia may also play a part in the development of DRESS.