Introduction : L’échocardiographie est un outil d’évaluation hémodynamique permettant au cours des états de choc d’en préciser l’étiologie et ainsi de proposer des thérapeutiques appropriées. L’objectif de cette étude est, suite aux améliorations de la qualité de l’imagerie trans thoracique (ETT), de comparer les conclusions diagnostiques et les propositions thérapeutiques de l’ETT par rapport à celles de l’echographie trans oesophagienne (ETO) pris comme examen de référence.

Patients et Méthodes : 20 patients consécutifs de réanimation (Age : 65 + -15 ans ; sexe : 2 femmes, 18 hommes ; IGS2 : 46 + -11 ; évolution : 9 décès, 11survivants) intubés sous VAC en état de choc ont bénéficié des deux examens échographiques (ETT et ETO) réalisés en aveugle par deux échographistes référents.

Les paramètres échographiques analysés sont : la FEVG, la cinétique Ventriculaire gauche, septale, Ventriculaire droite, de la Veine cave Inférieure (ETT) ou supérieure (ETO).

Les paramètres Doppler sont : les ITV aortiques et leurs variabilités respiratoires si le rythme est sinusal ; au niveau mitral et veineux pulmonaire les rapports classiques d’évaluation des pressions de remplissage (E/a, E/TDE E/Ea et la Fraction systolique du flux veineux pulmonaire).

Les conclusions diagnostiques et les propositions thérapeutiques qui en résultent sont l’objet d’une analyse comparative.

Les patients sont classés en : choc septique à POG basses, normales ou élevées ; choc cardiogénique en en précisant l’étiologie, choc hypovolémique ou choc d’autre nature. Les thérapeutiques proposées sont : inotropes, vasopresseurs ou remplissage vasculaire.

Résultats : Les ETO pris comme examen de référence ont permis de classer les patients en : choc septique à POG basses (6) ou normales (3), choc cardiogénique (9), Coeur Pulmonaire Aigu (1) et en choc hypovolémique (1).

Les traitements proposés sont : 7 Remplissage Vasculaire et augmentation dans 9 cas des inotropes et dans 4 cas des vasopreseurs.

La comparaison des résultats entre ETT et ETO montre une concordance des paramètres échographiques et Doppler dans 17 cas avec diagnostics et propositions thérapeutiques identiques. Les discordances sont liées dans 2 cas à une mauvaise échogénicité transthoracique ne permettant pas la mise en évidence de deux paramètres de pré charge dépendance (Vmax Ao et VCS) bien visualisé en ETO et dans 1 cas une sous estimation des dégâts valvulaires causées par une endocardite.

Conclusion : Dans plus de 85 % des cas l’ETT permet une étude hémodynamique fiable de patient de réanimation complexe. La limitation semble encore dans certain cas être lié à la qualité de l’imagerie transthoracique. Ainsi l’ETT nous semble être dans la plupart des cas un outil simple, reproductible et fiable à utiliser en première intention. L’ETO s’avère indispensable en cas de suspicion d’endocardite, de mauvaise échogénicité transthoracique et en cas de non réponse cliniques rapide aux propositions thérapeutiques.