La cholestase intrahépatique gravidique est la plus fréquente des hépatopathies gravidiques chez les femmes normotendues. Il s’agit d’une maladie multifactorielle, impliquant principalement des facteurs génétiques et hormonaux. Elle se manifeste par un prurit généralisé et une augmentation des transaminases et des acides biliaires. Le pronostic fœtal est dominé par la prématurité et le risque de mort fœtal in utero. L’ensemble des données de la littérature suggère que le traitement par l’acide ursodéoxycholique diminue le prurit, améliore les tests hépatiques, et probablement la prématurité. Aucun effet secondaire n’a été rapporté chez le fœtus. L’acide ursodésoxycholique est habituellement prescrit à la dose d’un gramme par jour (ou 15mg/kg par jour), en deux prises, jusqu’à l’accouchement. La conduite à tenir obstétricale reste débattue. La majorité des auteurs recommande une politique de déclenchement systématique à 38 SA, afin de diminuer le risque de la mort fœtal in utero. Néanmoins, il n’existe dans la littérature aucun essai contrôlé justifiant cette conduite à tenir, en particulier chez les malades traitées par l’acide ursodésoxycholique. Des études prospectives contrôlées sont nécessaires pour préciser le bénéfice du traitement par l’acide ursodésoxycholique sur le pronostic fœtal et la conduite à tenir obstétricale en fin de grossesse.

Intrahepatic cholestasis of pregnancy is the most common liver disorder unique to pregnancy in women without hypertension. The cause of intrahepatic cholestasis of pregnancy is still under discussion but genetic and hormonal factors are predominant. The main symptom is skin pruritus, associated with increase in serum transaminase activities and bile acid concentrations. Intrahepatic cholestasis of pregnancy carries a risk for the pregnancy because of preterm delivery and sudden intrauterine fetal death. Ursodeoxycholic acid (usually 1000mg per day or 15mg/kg per day) is currently the most effective pharmacologic treatment. Ursodeoxycholic acid reduces pruritus, transaminases and bile acid levels and probably prematurity without adverse effects. Obstetric management is still under debate. The majority of authors recommend active management with elective delivery usually before or at 38 weeks of gestation according the severity of cholestasis. Prospective controlled studies are required to confirm the benefit of ursodeoxycholic acid treatment on fetal outcome and to clarify the obstetrical management near term.