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Extraction par ventouse obstétricale sur présentation du siège décomplété - 23/04/08

Doi : 10.1016/j.jgyn.2007.08.007 
D.-E. Broche, D. Riethmuller , D. Maticot-Baptista, R. Ramanah, S. Cossa, R. Maillet
Clinique universitaire de gynécologie-obstétrique, 2, place Saint-Jacques, 25030 Besançon cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Lorsque les obligations habituelles de l’acceptation d’une naissance par voie basse d’un fœtus en présentation podalique sont réunies, nous pratiquons, sur indications, la grande extraction du siège. Sur une présentation du siège décomplété, en raison de l’absence de tracteur, nous utilisons la ventouse obstétricale pour réaliser le premier temps de la grande extraction. La ventouse obstétricale ne traumatise ni le pelvis fœtal, ni le périnée maternel. Elle permet une extraction rapide et ne modifie pas la progression du fœtus dans le canal pelvigénital. Ce travail avait pour but d’étudier cette technique à diffusion confidentielle, au sein de notre équipe.

Méthode

Étude observationnelle incluant toutes les grossesses monofœtales ayant accouché au CHU de Besançon en présentation du siège décomplété avec un terme supérieur à 37 semaines d’aménorrhée, du premier janvier 1994 au 31 décembre 2004 après application d’une ventouse obstétricale. Les facteurs obstétricaux disponibles, avant et pendant le travail, ont été analysés ainsi que les résultats fœtaux.

Résultats

Vingt-huit accouchements correspondaient à ces critères. Tous les fœtus sont nés par voie basse. La morbidité des nouveau-nés dans notre série était satisfaisante avec un score d’Apgar à cinq minutes toujours supérieur à 7, la technique ne semblait pas responsable d’un surcoût de morbidité néonatale. Au total, 96,5 % des extractions ont été réalisées sur un mobile fœtal profondément engagé dans l’excavation pelvienne (partie moyenne ou basse). La principale indication d’extraction (78,5 %) était le défaut de progression du mobile fœtal, associé ou non, à des anomalies du rythme cardiaque fœtal.

Conclusion

Devant une présentation du siège, l’obstétricien doit connaître toutes les techniques à sa disposition pour extraire le fœtus dans les meilleures conditions. Les indications de ce type d’extraction sont rares, concernant les cas de stagnation dans la descente à la partie moyenne ou basse de l’excavation pelvienne, n’évoluant pas malgré l’association aux efforts expulsifs. Cette méthode, peu classique, permet d’éviter le recours à la voie haute lorsque l’aide à l’expulsion s’impose. Quoi qu’il en soit, l’accouchement voie basse d’une présentation du siège nécessite une sélection prudente des candidates et une gestion rigoureuse du travail.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

When all the breech conditions for the acceptance of a vaginal breech birth are present, we occasionally practise a total breech extraction for non frank breech presentations. Similarly, for frank breech presentations, instead of using the fetal leg as tractor, we sometimes apply the vacuum extractor on the breech presentation in order to perform the first step of the total breech extraction. The vacuum extractor is not traumatic for the fetus and enable a quick extraction. This study was conducted to describe the technique we use in our ward.

Patients and methods

A retrospective study including every singleton delivery with a breech presentation and a tried and assisted vaginal delivery using the vacuum extractor in our maternity ward from 1994 to 2004. A descriptive analysis of maternal, fetal and obstetrical elements has been carried out.

Results

Twenty-eight deliveries were indexed. In each case, a vaginal delivery was performed. Neonatal outcomes were satisfactory with a five minutes Apgar score always higher than 7. In all 96.5% of the extractions were realized under pelvic level +2. The main indication of extraction (78.5%) was a second stage of labour which was too long.

Conclusion

Obstetricians should know several techniques to accept and to manage breech deliveries. Indications for assisted vaginal delivery using the vacuum extractor in frank breech presentation are unusual, concerning delay in the second stage with an engaged foetus. This technique may avoid some cesarean sections. Nevertheless vaginal breech delivery try should be happening with great caution and with a strict patientʼs eligibility.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Siège, Ventouse obstétricale, Voie basse, Extraction instrumentale

Keywords : Breech, Vacuum extractor, Vaginal delivery


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Vol 37 - N° 2

P. 143-148 - avril 2008 Retour au numéro
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  • Évaluation de la pratique de l’amniocentèse sur le réseau sud-ouest francilien pendant l’année 2003
  • J. Laperrelle, M.-V. Senat, O. Picone, H. Fernandez, R. Frydman
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  • Influence de la voie d’accouchement dans la présentation du siège à terme sur le score d’Apgar et les transferts en néonatologie : Résultats de la prise en charge de 568 grossesses singleton dans une maternité française de niveau III
  • J. Delotte, C. Trastour, A. Bafghi, I. Boucoiran, L. D’Angelo, A. Bongain

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