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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 135, n° 3
pages 217-221 (mars 2008)
Doi : 10.1016/j.annder.2007.04.009
Received : 25 August 2006 ;  accepted : 13 April 2007
Aspergillose cutanée, pulmonaire et osseuse chez un malade ayant un lupus érythémateux cutané subaigu sans déficit immunitaire associé
Cutaneous, pulmonary and bone aspergillosis in a patient presumed immunocompetent presenting subacute cutaneous lupus erythematosus
 

V. Domergue a, V. Orlandini a, H. Begueret b, B. Couprie c, M. Huerre d, M. Tunon de Lara e, M. Beylot-Barry a, M.-S. Doutre a,
a Service de dermatologie, hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, 1, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
b Laboratoire d’anatomopathologie, hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, 1, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
c Laboratoire de parasitologie, hôpital Saint-André, CHU de Bordeaux, 33604 Pessac cedex, France 
d Unité d’histopathologie, Institut Pasteur, Paris, France 
e Service de pneumologie, hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, 1, avenue de Magellan, 33604 Pessac cedex, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

Nous rapportons un cas d’aspergillose cutanée, pulmonaire et osseuse traitée avec succès après plusieurs années d’évolution chez un malade atteint d’un lupus cutané érythémateux subaigu, sans déficit immunitaire associé.

Observation

Un homme de 43 ans, suivi pour un lupus subaigu, traité de façon séquentielle par thalidomide, souffrait de douleurs thoraciques avec hémoptysies et dyspnée. Les examens complémentaires mettaient en évidence un nodule pulmonaire dont l’analyse histologique montrait des granulomes pyoépithélioïdes contenant des formations arrondies, non identifiées. Trois ans après, de façon concomitante à une récidive pulmonaire, apparaissaient des lésions cutanées du visage. Aspergillus fumigatus était isolé et identifié dans la peau et le poumon. Le diagnostic d’aspergillose disséminée était posé, tandis qu’une spondylodiscite étagée se développait. Un traitement associant voriconazole et capsofungine permettait une amélioration rapide des lésions.

Discussion

Les aspergilloses sont habituellement localisées chez l’immunocompétent, alors que la dissémination par angiotropisme suppose une immunodépression cellulaire. La recherche d’une immunodépression est restée négative chez le malade présenté. Nous discutons le rôle possible du thalidomide comme facteur favorisant la dissémination mycélienne, sachant qu’il n’existe actuellement qu’un cas dans la littérature d’aspergillose cutanée secondaire à A.  fumigatus chez un immunocompétent. Nous insistons également sur l’aspect particulier des images histologiques associant in vivo filaments mycéliens et structures rondes de type conidies. Le pronostic vital est rapidement mis en jeu en cas d’aspergillose invasive mais actuellement de nouveaux antifongiques augmentent les chances de guérison.

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Summary
Introduction

We report a case of cutaneous, pulmonary and bone aspergillosis successfully treated after many years of progression in a patient presumed immunocompetent presenting subacute cutaneous lupus erythematosus.

Case-report

A 43-year-old man, treated with thalidomide for subacute cutaneous lupus erythematosus, presented chest pain with haemoptysis and dyspnea. A pulmonary nodule was detected but the microbiological investigation was negative. The histological examination showed granuloma with round structures. No cause was found. Three years later, skin lesions appeared on the patientʼs face concomitantly with a pulmonary relapse. Histopathological examination of these lesions demonstrated septate hyphae. Aspergillus fumigatus was isolated in skin and lung. Disseminated aspergillosis was then diagnosed as spondylodiscitis developed. Treatment with combined voriconazole and caspofungin produced significant and rapid improvement of lesions.

Discussion

While aspergillosis is commonly seen in immunocompetent patients, angiotropic dissemination points to cellular immunodepression. Our patient, however, was not presenting immunodepression. We discuss the possible contributory role of thalidomide in dissemination of aspergillosis given that the literature to date contains only one reported case of cutaneous aspergillosis secondary to A.  fumigatus in an immunocompetent patient. We would also point out the specific histopathological pattern of this disseminated aspergillosis with both septate hyphae and round structures. Invasive aspergillosis is highly lethal but the chances of recovery are now greater thanks to new antifungal agents.

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Mots clés : Aspergillose, Lupus érythémateux

Keywords : Aspergillosis, Lupus erythematosus




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