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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 125, N° 9  - septembre 1998
p. 604
Doi : AD-09-1998-125-9-0151-9638-101019-ART68
Note brève

PHÉNOMÈNE DE KOEBNER ET MORPHÉES MULTIPLES
 

F. DESRUELLES (1), J. CASTANET (1), V. BOTCAZOU (2), J. Ph.LACOUR (1), J. P. ORTONNE (1)
[1] (1) Service de Dermatologie,Hôpital de l'Archet, Nice. (2) 29 av. Carnot, F-83300 Draguignan.

Le phénomène de Koebner est exceptionnellementsignalé au cours de la sclérodermie localisée. Nousen rapportons un cas.

OBSERVATION

Une malade de 54 ans avait des morphéesmultiples dont la première plaque était apparue il y a 9 moissur une cicatrice de drain et les suivantes sur des zones de frottement

(fig. 1 (Voir Figure)) :

plis inguinauxet axillaires, mais aussi zones d'appui du soutien-gorge où les élémentsprenaient une disposition en bande. L'examen histologique confirmait lediagnostic de morphée. Il existait des anticorps anti-nucléairesde fluorescence mouchetée au taux de 1/200

è

maisaucun argument pour une atteinte systémique. La sérologiede borréliose était négative.

COMMENTAIRES

En 1872, Heinrich Koebner a décrit lephénomène qui porte son nom. Il s'agit d'une réactionisomorphique de la peau qui reproduit après traumatisme la lésioncaractéristique de l'affection, et dont le mécanisme est malcompris. La dermatose la plus communément associée au phénomènede Koebner est le psoriasis, mais d'autres dermatoses, en particulier lelichen plan et le vitiligo sont aussi associés à cette réactionisomorphique [1]. L'association du phénomène de Koebner auxmorphées n'est pas classique mais a déjà étérapportée [2-6]. Parmi les facteurs déclenchants, la notionde traumatisme mécanique peut être trouvée, en particulierchez l'enfant [3], parfois sous forme de microtraumatismes répétéscomme dans notre cas. D'autres facteurs déclenchants ont aussi étéincriminés : physique, suite à une radiothérapie[4-5] et infectieux, dans le contexte d'une éruption virale [6].

Lors d'un traumatisme cutané, une productionaccrue de fibronectine est observée dans le tissu de granulation,même plusieurs années après le traumatisme initial [7].Dans les morphées et dans la peau des sujets sclérodermiques,il semble exister aussi une augmentation de la fibronectine [7-8]. Cetteaugmentation pourrait être la conséquence d'une stimulationfibroblastique induite par l'activation lymphocytaire présuméedans le phénomène de Koebner [1].

Ainsi un traumatisme ou des micro-traumatismesrépétés, pourraient être responsables, par activationlymphocytaire, d'une production accrue de fibronectine par les fibroblastesdermiques, et favoriser le développement préférentieldes plaques de morphée dans ces localisations.

Tirés à part:

F. D

ESRUELLES

, Service de Dermatologie, Hôpital de l'Archet,BP 3079, F-06202 Nice Cedex 3.

F

ig

. 1. -- Plaque de morphée du pliinguinal droit.

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Références

1. Boyd AS, Neldner KH. The isomorphic response of Koebner.Int J Dermatol 1990;29:401-10.
2. Trattner A, David M. Morphea and the isomorphic responseof Koebner. Int J Dermatol 1991;30:747.
3. Vancheeswaran R, Black CM, David J, Hasson N, Harper J,Atherton D, et al. Childhood onset scleroderma: is it different from adult-onsetdisease ? Arthritis Rheum 1996;39:1041-9.
4. Colver GB, Rodger A, Mortimer PS, Savin JA, Neill SM, HunterJAA. A Post-irradiation morphea. Br J Dermatol 1989;120:831-5.
5. Tournillac I, Dandurand M, Guillot B. Lichen scléreuxbulleux après radiothérapie. Ann Dermatol Venereol 1998;125:121-3.
6. Sahl WJ. Koebner phenomenon, morphea and viral exanthema.Lancet 1978;1:832.
7. Nagata H, Ueki H, Moriguchi T. Fibronectin. Localizationin normal human skin, granulation tissue, hypertrophic scar, mature scar,progressive systemic sclerotic skin, and other fibrosing dermatoses. ArchDermatol 1985;121:995-9.
8. Lacour JP, Follea G, Chassoux G, El Baze P, Dujardin P,Ortonne JP. Taux de fibronectine dans le liquide de succion dermique aucours de la sclérodermie systémique. Presse Med 1984;13:2394.


1.



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