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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 128, N° 4  - juin 2001
p. 531
Doi : AD-04-2001-128-4-0151-9638-101019-ART9
Cas cliniques

Dyshidrose et purpura acral au cours de la dermatite polymorphe gravidique : 2 cas
 

F. Normand [1], P. Armingaud [1], E. Estève [1]
[1] Service de Dermatologie, Centre Hospitalier Régional d'Orléans.

Abstract
Introduction

Nous rapportons le cas de deux malades atteintes de dermatite polymorphe gravidique intense, avec une dyshidrose et un purpura associés.

Observations

Deux femmes primipares au terme de 35 et 34 semaines d'aménorrhée, étaient hospitalisées en 1998 pour une éruption prurigineuse intense. Chez la première malade, il existait une éruption papuleuse prédominant sur les vergetures de l'abdomen, associée à des vésicules des 4 membres, à des lésions dyshidrosiques plantaires et à des macules purpuriques des orteils. Chez la seconde malade, il existait une éruption maculopapuleuse érythémateuse de l'abdomen et des 4 membres, associée à une dyshidrose vésiculobulleuse palmo-plantaire et à un purpura des talons. Dans les 2 cas, l'histologie cutanée révélait des lésions d'inflammation dermique ; l'étude en immunofluorescence directe et la recherche du Facteur Pemphigoïde Gravidique étaient négatives. Les malades étaient traitées par dipropionate de bétaméthasone (Diprosone® crème) et hydroxyzine (Atarax®).

Discussion

La dyshidrose n'est pas un aspect clinique rare dans la dermatite polymorphe gravidique, puisque dans les différentes séries publiées de dermatite polymorphe gravidique, elle s'observe dans 5 p. 100 des cas. Elle n'oriente donc pas forcément vers le diagnostic de pemphigoïde gravidique où elle est classiquement observée. En revanche, l'association à la dyshidrose de lésions purpuriques est originale, car à notre connaissance ceci n'a pas été rapporté dans la dermatite polymorphe gravidique. Les lésions purpuriques correspondent probablement à une extravasation d'hématies, favorisée par l'intensité de la réaction inflammatoire cutanée et éventuellement par l'action des oestrogènes.

Abstract
Dyshidrosis and acral purpura during polymorphic eruption of pregnancy: 2 cases.
Background

We describe two severe cases of polymorphic eruption of pregnancy associated with dyshidrosis and purpuric lesions.

Case-report

Two patients, primigravida at 35 and 34 weeks of amenorrhea, were admitted in our department for a severe and itchy eruption. In the first case, some papular lesions were particularly concentrated on the abdominal striae, associated with vesicles on the limbs. There were plantar dyshidrosis and purpuric macules on the toes. In the second case, there were a maculopapular eruption on the abdomen and limbs, some vesicles and bullae of palms and soles, and a purpura of heels. In both cases, the skin biopsy showed dermic inflammatory, direct immunofluorescence and Pemphigoide Gestationis Factor research were negatives. The two patients were treated with betamethasone dipropionate (Diprosone®), and hydroxyzine (Atarax®). They gave birth to healthy babies.

Discussion

Dyshidrosis is not exceptional in polymorphic eruption of pregnancy. Indeed, in the several series of polymorphic eruption of pregnancy we checked, a pompholyx distribution was observed in 5 p. 100 of the cases. It is not necessary a sign of pemphigoid gestationis, even if this localization is commonly observed. The purpuric lesions are unusual because, according to our knowledge, there is no description of purpura associated with palmoplantar lesions in polymorphic eruption of pregnancy. The purpuric lesions may be secondary to high capillary permeability, increased by severe dermic inflammation of the polymorphic eruption of pregnancy and, possibly, high level of circulating estrogens.






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