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Abcès cutanés aseptiques, manifestations des dermatoses neutrophiliques - 29/04/08

Doi : AD-05-2001-128-5-0151-9638-101019-ART10 

P. Carvalho [1],

N. Cordel [1],

Ph. Courville [2],

X. Leloet [3],

F. Heron [4],

Ph. Lauret [1],

P. Joly [1]

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Introduction

Les dermatoses neutrophiliques regroupent plusieurs entités dont le syndrome de Sweet, le pyoderma gangrenosum, l'erythema elevatum diutinum, la pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson et l'hidradénite eccrine neutrophilique. Nous rapportons deux observations d'abcès cutanés aseptiques qui représentent la forme anatomoclinique la plus profonde des dermatoses neutrophiliques.

Observations

Un homme de 28 ans était hospitalisé pour des douleurs abdominales fébriles, avec diarrhée sanglante, rapportées à une maladie de Crohn. Il avait simultanément, deux lésions cutanées abcédées des membres inférieurs, dont l'analyse bactériologique était négative. L'examen histologique d'une lésion cutanée montrait un infiltrat hypodermique de polynucléaires neutrophiles, sans image granulomateuse. Une corticothérapie générale entraînait la régression rapide de la poussée d'entérocolopathie inflammatoire et des lésions cutanées. Le malade développait dans les mois suivants une spondylarthropathie inflammatoire.

Une femme de 36 ans aux antécédents de splénectomie pour abcès aseptiques, était hospitalisée pour des douleurs abdominales avec diarrhée non sanglante, fièvre et polyarthralgies liées à une spondylarthropathie. Elle développait simultanément plusieurs nodules abcédés des deux jambes dont la biopsie montrait un infiltrat hypodermique de polynucléaires neutrophiles. Les cultures bactériologique et mycologique cutanées étaient négatives. Le diagnostic de maladie neutrophilique avec abcès aseptiques cutanés et viscéraux était retenu. Un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens et dapsone permettait la cicatrisation des lésions cutanées et la disparition des douleurs abdominales et des arthralgies.

Commentaires

Les abcès cutanés aseptiques correspondent à une localisation profonde de dermatose neutrophilique. Ils doivent faire rechercher une maladie inflammatoire du tube digestif, une spondylarthropathie ou des localisations viscérales aseptiques.

Cutaneous aseptic abscesses, manifestations of neutrophilic diseases.

Background

Neutrophilic skin disease includes several entities: Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum, erythema elevatum diutium, Sneddon-Wilkinson sub-keratous pustulosis, and neutrophilic eccrine hidradenitis. We report two cases of aseptic abscesses which correspond to the deepest anatomoclinical form of neutrophilic dermatosis.

Case reports

A 28-year-old man was hospitalized for fever and abdominal pain with bloody diarrhea in relation with Crohn's disease. The patient also presented two skin abscesses on the lower limbs. Bacteriology specimens were negative. The histology specimen of a skin lesion revealed neutrophil infiltration of the hypodermis without granulomatosis. Systemic corticosteroid therapy was given and rapidly led to resolution of the inflammatory bowel disease and the skin lesions. The patient developed inflammatory spondylarthropathy several months later. The second patient was a 36-year-old woman with a history of splenomegaly with asceptic abscesses. She was admitted for abdominal pain with non-bloody diarrhea, fever and multiple joint pain related to spondylarthropathy. She developed several simultaneous abscessed nodules on the legs. Biopsy revealed neutrophil infiltration of the hypodermis. The diagnosis of neutrophilic disease with aseptic cutaneous and visceral abscesses was retained. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and dapsone were given leading to regression of the skin lesions and the abdominal and joint pain.

Discussion

Aseptic skin abscesses result from a deep localization of neutrophilic disease. They suggest the presence of inflammatory bowel disease, spondylarthropathy or other aseptic visceral localizations.


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Vol 128 - N° 5

P. 641 - juin 2001 Retour au numéro
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