Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont de plus en plus prescrits dans le traitement des dépressions car ils apparaissent au moins aussi efficaces que les antidépresseurs tricycliques avec un profil de tolérance très supérieur. Nous rapportons deux formes de toxidermie aux antidépresseurs sérotoninergiques.

Un traitement par citalopram (Seropram^®) à la dose de 10 mg en une prise par jour a été prescrit chez un malade se plaignant d'un prurit anal chronique et sans étiologie organique. Six jours après l'introduction du citalopram, survenaient des lésions érythémato-papuleuses et purpuriques étendues, avec à l'examen histologique l'association de nécroses kératinocytaires et d'une vascularite leucocytoclasique. Du fait de la très longue demi-vie du citalopram (33 à 36 heures) les lésions cutanées ont persisté plusieurs semaines après l'arrêt du médicament. L'éruption n'a pas récidivé depuis. Une seconde malade a vu apparaître, un mois après le début d'un traitement par paroxetine (Deroxat^®) à la dose de 20 mg par jour en une prise pour une dépression réactionnelle, des lésions érythémato-papuleuses avec sensation de cuisson, prédominant dans les zones photoexposées. Les lésions ont spontanément régressé en 15 jours après l'arrêt du paroxetine et l'éviction solaire. Elles n'ont pas récidivé depuis.

Les réactions cutanées habituellement rapportées lors des traitements par antidépresseurs sérotoninergiques sont rares mais elles sont à connaître devant leur gravité potentielle puisque des cas de syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson ont été décrits avec la fluoxétine (Prozac^®) et le fluvoxamine (Floxyfral^®). Malgré des structures moléculaires différentes, des allergies croisées ont déjà été signalées et la prescription des antidépresseurs sérotoninergiques est alors définitivement contre indiquée en cas d'accident cutané, alors que celle des autres classes d'antidépresseurs reste possible.

Selective serotonin reuptake inhibitors are widely used in the treatment of depressive and obsessive-compulsive disorders because of their low-frequency adverse effects. We report two cases of cutaneous adverse effects during selective serotonin reuptake inhibitors therapy.

A man who complained of chronic anal idiopathic pruritus was treated with citalopram (Seropram^®) 10 mg b.i.d. Six days after the beginning of the antidepressive treatment, he developed an extensive papular and purpuric erythema with keratinocytes necrosis and dermal leucocytoclastic vasculitis. Cutaneous lesions remained for several weeks, as the half-life of citalopram is very long (33 to 36 hours) but did not relapse. A women developed painful papular and purpuric erythema mainly located in sun-exposed sites, during therapy with paroxetine (Deroxat^®) 20 mg b.i.d., which had been introduced one month before to treat depression. Cutaneous lesions healed spontaneously in 2 weeks after the discontinuation of paroxetine and with sun avoidance and didn't relapse.

Adverse cutaneous effects of selective serotonin reuptake inhibitors are rare but the knowledge of these reactions is important because toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome had been reported during fluoxetine (Prozac^®) and fluvoxamine (Floxyfral^®) treatment. Different serotonin uptake blockers could be involved in the same allergic reaction, suggesting cross reactivity, although these drugs have different chemistry structures. It is advisable to substitute after an adverse effect a medication from one of the other classes of antidepressants.