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Livedo nécrotique localisé après injection de cocaïne - 29/04/08

Doi : AD-05-2003-130-5-0151-9638-101019-ART10 

T. Jouary [1],

G. Bens [1],

S. Lepreux [2],

C. Buzenet [1],

A. Taieb [1]

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Introduction

Les signes cutanés associés aux toxicomanies sont de mieux en mieux connus depuis les deux dernières décennies. Nous décrivons un cas original de livedo nécrotique localisé à l'avant-bras droit d'évolution chronique dans un contexte de toxicomanie à la cocaïne.

Observation

Chez un homme de 31 ans, toxicomane, s'injectant de la cocaïne par voie intraveineuse, apparaissait un livedo nécrotique hyperalgique de l'avant-bras droit d'évolution progressive depuis 2 ans, avec oedèmes localisés récidivants. Les lésions étaient isolées, sans signes généraux. Aucune cause locale (infectieuse ou vasculaire) ou générale (trouble de la coagulation, dysimmunité) n'était mise en évidence. L'examen histologique des lésions de livedo et de nécrose montrait la présence de corps étrangers dermiques, sans topographie vasculaire nette. Une amélioration rapide était obtenue par traitement antalgique, détersion, pansements, et l'arrêt de toute injection dans la zone atteinte.

Discussion

La vasoconstriction induite par la cocaïne est incriminée dans les observations de syndromes de Raynaud, d'ischémie, de nécroses distales, mais aussi dans des désordres hépatiques ou rénaux. Associée à des facteurs physiques locaux, la cocaïne injectée peut provoquer des troubles de la coagulation responsables de thromboses artérielles ou veineuses localisées ou diffuses. Chez notre malade, la présence de corps étrangers dermiques résultait probablement d'une injection artérielle au pli du coude. Son évolution chronique et progressive, en l'absence de pathologie thromboembolique démontrable au moment de l'exploration, suggère un effet vasoconstricteur chronique des dépôts cutanés.

Cocaine-related localized necrotic livedo.

Introduction

The cutaneous signs of toxicomania are better known since the last two decades. We describe an original case of segmental necrotic and chronic livedo of the right arm associated with cocaine use.

Observation

A 31 year-old intravenous cocaine user presented a necrotic and painful livedo of the right arm. Two years before referral, localized recurrent edema was noted without general involvement. No local (infectious, vascular) or general (dysimmunity, coagulation abnormalities) aetiologies could be found. An amorphic substance composed of mineral bodies was found in the dermis, without damage to the vessels. Dramatic improvement was obtained with simple supportive care, while intravenous injections were stopped.

Discussion

The vasoconstrictive properties of cocaine have been demonstrated in Raynaud's phenomenon, ischemia, focal necrosis of the extremities, and also in liver and kidney disorders. This drug has pharmacological effects on endothelial cells and coagulation, explaining the arterial and venous thrombosis reported. The foreign bodies found in our patient probably came from an intraarterial injection. The progressive and chronic evolution, without any evidence of thrombosis at the time of examination, are suggestive of the vasoconstrictive action of chronic dermal deposits.


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Vol 130 - N° 5

P. 537-540 - mai 2003 Retour au numéro
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