Comparer le coût, selon le point de vue de l'Assurance Maladie, et l'efficacité du traitement des condylomes anogénitaux externes par imiquimod ou podophyllotoxine, avec recours au laser en cas d'échec ou de récidive.

Un modèle simulant les deux traitements successifs a été construit. Dans un premier temps, les deux traitements topiques appliqués par les malades, pour une durée de 4 semaines pour la podophyllotoxine et de 16 semaines pour l'imiquimod, sont comparés, et en cas d'échec ou de récidive, le laser, traitement le plus utilisé en France dans ces conditions est utilisé. L'efficacité des traitements topiques a été estimée après réanalyse des résultats de deux essais cliniques contrôlés versus placebo. Les deux essais ont été retenus, parce qu'ils étaient de méthodologies comparables, et publiés récemment à la même période. Une revue de la littérature a estimé les résultats du laser. Une enquête a été réalisée pour recueillir les ressources médicales consommées par les différentes modalités thérapeutiques.

L'imiquimod a un taux de guérison (49,5 p. 100), c'est-à-dire de disparition des lésions à 16 semaines, supérieur à celui de la podophyllotoxine (28,3 p. 100) à 4 semaines. Le taux de récidive est plus faible sous imiquimod (13,3 p. 100) par rapport à la podophyllotoxine (30,9 p. 100). Le taux de guérison sans rechute 3 mois après le traitement, est, en intégrant le laser, de 62 p. 100 pour la stratégie imiquimod et de 47 p. 100 pour la stratégie podophyllotoxine. Le coût par malade guéri est de 668 euros pour l'imiquimod et de 689 euros pour la podophyllotoxine.

Grâce à une efficacité lors du traitement initial supérieure, l'imiquimod a un rapport coût/efficacité comparable à la podophyllotoxine dans le traitement des condylomes acuminés externes.

For the National health scheme, to compare the costs and the efficacy of treatment of external anogenital warts with imiquimod and podophyllotoxin and laser therapy in the case of failure or relapse.

A model simulating the two successive treatments was built. In the first phase, the two topical treatments applied by the patients: podophyllotoxin for 4 weeks and imiquimod for 16 weeks were compared. In the case of failure or relapse, laser therapy that is widely used in France in this indication and, was applied. The efficacy of the topical treatments was assessed after reanalysis of the results of two controlled clinical trials versus placebo. These two trials were retained because they were comparable in method and had been recently published at the same time. A review of the literature assessed the results of laser therapy. A survey was conducted to collect the medical resources consumed by the different treatments.

Imiquimod provided a clearance rate of 49.5 p. 100, i.e., the disappearance of the lesions at 16 weeks, greater than that of podophyllotoxin (28.3 p. 100) at 4 weeks. The relapse rate was lowest with imiquimod (13.3 p. 100) than with podophyllotoxin (30.9 p. 100). The remission rate without relapse 3 months after the end of treatment was, including the laser, of 62 p. 100 following imiquimod and of 47 p. 100 following podophyllotoxin. The costs per patient cured was of 668 euros for imiquimod and of 689 euros for podophyllotoxin.

Imiquimod, because of its greater initial efficacy, is at least as cost-effective as podophyllotoxin the treatment of external genital warts.