Les urticaires systémiques - 29/04/08
E. Hachulla [1]
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Le diagnostic étiologique, les examens complémentaires et la prise en charge des urticaires systémiques constituent pour le clinicien un véritable challenge. La plupart de ces cas sont des vascularites urticariennes, conséquences de l'agression inflammatoire des capillaires et des veinules post-capillaires de la peau. Si le syndrome de vascularite urticarienne hypocomplémentémique est une cause bien classique, la plupart des patients ont une maladie systémique sous-jacente comme un lupus érythémateux systémique, un syndrome de Sjögren, une cryoglobulinémie mixte, une maladie de Still ou une pathologie néoplasique. Une urticaire systémique est aussi observée dans les angio-oedèmes acquis ou primitifs, dans les fièvres périodiques héréditaires sans description de vascularite à proprement parlé. Le diagnostic étiologique nécessite une procédure par étapes. Le traitement dépend de la maladie sous-jacente. Certains patients répondent aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'autres ont besoin des corticoïdes ou d'un traitement immunosuppresseur. Si la vascularite urticarienne apparaît isolée, en l'absence de pathologie bronchique obstructive sévère, les antihistaminiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la colchicine, la dapsone ou l'hydroxychloroquine peuvent être utilisés en première intention.
Systemic urticarias. |
Systemic urticaria remains a challenge in terms of etiology, investigation and management. Most of cases are urticarial vasculitis consequence of inflammatory injury of capillaries and postcapillary venules in the skin. If hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome is a classical cause, the majority of patients have an underlying systemic disease like systemic lupus erythematosus, Sjögren's syndrome, mixed cryoglobulinemia, Still disease or cancer. Others systemic urticaria have been reported without clearly evidence of vasculitis like in primary or acquired angioedema, hereditary periodic fever syndromes and in some thyroiditis. Diagnosis needs a step to step procedure. Treatment depends the underlying disease. Some patients respond to nonsteroidal antiinflammatory drugs, some other need corticosteroids or immunosuppression. If urticarial vasculitis seems isolated in the absence of chronic obstructive pulmonary disease, antihistamines, nonsteroidal antiinflammatory drugs, colchicine, dapsone or hydroxychloroquine must be first used.
Plan
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Vol 130 - N° HS 1
P. -1--1 - mai 2003 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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