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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 131, N° 12  - décembre 2004
pp. 1085-1091
Doi : AD-12-2004-131-12-0151-9638-101019-ART12
Plasmocytomes cutanés associés au virus Epstein-Barr chez les transplantés d'organes
 

M. Buffet [1], N. Dupin [1], A. Carlotti [2], A. De Muret [5], M. Tulliez [2], Y. Calmus [3], A. Sirinelli [6], D. Bouscary [4], J.-P. Escande [1], L. Vaillant [7], Groupe Français D'Étude Des Lymphomes Cutanés [1]
[1] Service de Dermato-Vénéréologie, Groupe Hospitalier Tarnier-Cochin, AP-HP Paris
[2] Service d'Anatomo-Pathologie, Groupe Hospitalier Tarnier-Cochin, AP-HP Paris
[3] Service de Chirurgie Viscérale, Groupe Hospitalier Tarnier-Cochin, AP-HP Paris
[4] Service d'Hématologie, Groupe Hospitalier Tarnier-Cochin, AP-HP Paris
[5] Service d'Anatomo-Pathologie, Hôpital Trousseau, CHU de Tours.
[6] Service de Chirurgie Cardiaque, Hôpital Trousseau, CHU de Tours.
[7] Service de Dermato-Vénéréologie, Hôpital Trousseau, CHU de Tours.

Tirés à part : M. BUFFET [1]

[1] Service de Dermato-Vénéréologie, Hôpital Tarnier, 89, rue d'Assas, 75006, Paris. marc.buffet@cch.ap-hop-paris.fr

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Introduction

Les désordres lymphoprolifératifs dans les suites d'une transplantation d'organe se développent chez 1 à 10 p cent des malades greffés d'organe et sont fréquemment associés au virus Epstein-Barr (EBV). Au sein de ces désordres lymphoprolifératifs, les plasmocytomes avec atteinte cutanée sont exceptionnels. L'association avec l'EBV des plasmocytomes post-transplantation a été rarement rapportée et le type de latence virale de l'EBV n'a jamais été caractérisé. Nous rapportons deux nouveaux cas de plasmocytomes cutanés monotypiques associés à l'EBV.

Observations

La présentation clinique était une tumeur sous-cutanée de cuisse dans le premier cas et un nodule ulcéré de jambe dans le second, survenant respectivement sept et huit ans après la greffe d'organe. Il s'agissait d'une transplantation hépatique et d'une transplantation cardiaque. Dans les deux lésions, les cellules tumorales exprimaient une restriction pour les chaînes légères lambda et l'association avec l'EBV était confirmée par immunohistochimie et hybridation in situ. L'expression des gènes de l'EBV dans les cellules tumorales démontrait une latence de type III.

Discussion

La classification des désordres lymphoprolifératifs dans les suites d'une transplantation d'organe n'est pas bien définie, certains auteurs s'accordent à retenir 3 catégories. Parmi celles-ci, les plasmocytomes ont rarement été décrits. Dans ces cas, on trouve très rarement une atteinte cutanée et l'association à l'EBV n'est rapportée que dans 2 cas sans que le type de latence ne soit noté. L'aspect clinique et histologique des plasmocytomes post-transplantation semble polymorphe. Nous rapportons une association à l'EBV dans nos 2 cas, avec clairement démontrée une latence de type III dans un cas, comme cela a été rapporté dans les désordres lymphoprolifératifs des malades ayant un déficit immunitaire congénital ou acquis. Nous discutons également des différents traitements envisageables au cours des désordres lymphoprolifératifs dans les suites d'une transplantation d'organe.

Abstract
Epstein-Barr virus-associated cutaneous plasmacytoma post-solid organ transplantation.
Background

Post-transplantation lymphoproliferative disorders develop in 1 to 10p. 100 of organ transplant recipients and are frequently associated with Epstein-Barr virus (EBV). Among post-transplantation lymphoproliferative disorders, plasmacytoma with cutaneous involvement is exceptional. Association with EBV has been rarely reported in post-transplantation plasmacytomas and the latency type of EBV has never been characterized. We report 2 new cases of cutaneous monotype EBV-related plasmacytomas.

Case-reports

Clinical presentation was a sub-cutaneous tumor on the thigh in the first case and an ulcerated nodule of the leg in the second case, occurring respectively 7 and 8 years after organ transplantation (liver transplantation and heart transplantation). In both lesions, tumor cells exhibited lambda light chain restriction and the association with EBV was confirmed using immunohistochemistry and in situ hybridization. The expression of EBV genes in tumor cells demonstrated type III latency.

Discussion

The classification of post-transplantation lymphoproliferative disorders is not well defined and some authors retain 3 categories. Among the latter, plasmacytomas have been rarely described. Cutaneous involvement is reported in 4 cases and an association with EBV in only 2 cases without description of viral latency. Clinical and histological features of post-transplantation plasmacytomas appear polymorphic. We report EBV-association in both cases, with a type III latency clearly demonstrated in one case, as has been reported in other lymphoproliferative diseases in patients with congenital or acquired immunodeficiency. We also discuss various possible therapeutic strategies for post-transplantation lymphoproliferative disorders.






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