Les panniculites nodulaires associées aux affections pancréatiques sont rares. Elles sont décrites avec diverses pathologies pancréatiques dont les plus fréquentes sont les pancréatites et les carcinomes à cellules acineuses. Nous rapportons un cas de panniculite nodulaire aiguë qui a conduit à la découverte d'une tumeur carcinoïde du pancréas de très petite taille siégeant sur le canal accessoire d'un pancréas divisum.

Une femme âgée de 45 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux notables, avait vu apparaître de façon brutale des nodules dermohypodermiques douloureux des jambes associés à des arthralgies modérées des poignets et des chevilles. Il n'y avait pas d'autres manifestations cliniques. La radiographie pulmonaire et les examens biologiques usuels étaient normaux. L'examen histologique d'un nodule montrait une cytostéatonécrose centrolobulaire orientant vers une étiologie pancréatique confirmée par l'augmentation des taux sériques d'enzymes pancréatiques. L'échographie et la tomodensitométrie abdominales n'objectivaient pas d'anomalie notable. L'échoendoscopie bilio-pancréatique et l'imagerie par résonance magnétique montraient une dilatation modérée du canal pancréatique. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique mettait en évidence un pancréas divisum et une petite tumeur ampulaire du canal accessoire. L'examen histologique avec immunomarquage montrait qu'il s'agissait d'une tumeur carcinoïde.

Cette observation décrit, à notre connaissance, le premier cas rapporté dans la littérature de panniculite nodulaire associée à une tumeur carcinoïde du pancréas. La découverte de cette tumeur à un stade précoce, révélée par la cytostéatonécrose cutanée, est vraisemblablement le fait de son siège anatomique particulier au niveau de la papille accessoire d'un pancréas divisum.

The association of pancreatic diseases with panniculitis are rare. Various pancreatic diseases are described with panniculitis of which most frequent are pancreatitis and acinar cell carcinoma. We report a case of an acute nodular panniculitis whose etiologic assessment allow of discover an intraductal carcinoid tumour on a pancreas divisum.

A 45 year-old woman without notable medico-surgical history had suddenly presented with multiple cutaneous erythematous nodules on the legs associated with moderates arthralgia in the wrists and the ankles. There were no other clinical manifestations. Results of laboratory tests and chest X-ray were normal. Histologic exploration showed a centrolobular fat necrosis and suggestive pancreatic disease was confirmed by an increase in serum pancreatic enzymes. Ultrasound study and computerized tomography of the abdomen was without notable anomaly. Endoscopic ultrasound study of the pancreas and magnetic resonance imaging showed moderate distention of the pancreatic duct. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography highlighted a small tumor in the accessory duct orifice of the pancreas divisum. Immunohistological study of tumor's biopsy showed a carcinoid tumor.

To our knowledge, this observation describes the first case of nodular panniculitis associated with carcinoid tumor of the pancreas. The detection of this tumor at an early stage, revealed by cutaneous fat necrosis, is probably due to the unusual anatomic site, on the accessory papilla of the pancreas divisum.