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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 131, N° 8-9  - août 2004
pp. 775-779
Doi : AD-08-2004-131-8-9-0151-9638-101019-ART4
Lymphœdème de membre
Critères prédictifs de l'efficacité du traitement physique combiné
 

N. Gironet [1], F. Baulieu [2], B. Giraudeau [3], L. Machet [1], C. Toledano [1], J. Tiguemounine [4], G. Lorette [1], L. Vaillant [1]
[1] Dermatologie et Unité de Lymphologie, CHU Trousseau, Tours
[2] Médecine Nucléaire et unité de lymphologie, CHU Trousseau, Tours
[3] INSERM CIC 202, CHU Bretonneau, Tours
[4] Chirurgie Plastique et Unité de Lymphologie, CHU Trousseau, Tours.

Tirés à part : L. MACHET [1]

[1] Dermatologie et Unité de Lymphologie, CHU Trousseau, 37044 Tours Cedex.

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Introduction

Le lymphœdème de membre résulte d'une incompétence du système lymphatique. Qu'il soit primitif ou acquis, la prise en charge est le drainage lymphatique manuel et la contention. L'efficacité de ce traitement varie beaucoup selon les malades, sans caractère prévisible.

Buts de l'étude

Chercher des critères cliniques ou paracliniques permettant de prévoir la réponse au traitement physique combiné (drainage lymphatique et bandage multicouches) pratiqué en hospitalisation.

Malades et méthodes

L'étude rétrospective a porté sur 45 malades, tous hospitalisés une semaine dans l'unité de lymphologie du service de Dermatologie du CHU de Tours pour traitement intensif d'un lymphœdème de membre. Tous ces malades avaient eu une lymphoscintigraphie du membre lymphœdémateux en début d'hospitalisation. Pour évaluer l'efficacité des drainages, nous avons étudié la perte de volume du membre atteint.

Résultats

Deux critères se sont avérés prédictifs d'une résistance au traitement combiné : l'existence d'une insuffisance veineuse et une activité ganglionnaire à la lymphoscintigraphie à 4 heures. Ces deux critères étaient liés entre eux de façon très significative.

Conclusion

L'insuffisance veineuse semble être un facteur de résistance au traitement physique combiné. Pour optimiser les résultats de ce traitement, il convient donc de la dépister et de la traiter, en particulier chez tous les patients ayant une activité ganglionnaire sur les clichés tardifs de lymphoscintigraphie.

Abstract
Lymphedema of the limb: predictors of efficacy of combined physical therapy
Background

Limb lymphedema results from incompetence of the lymphatic system, and treatment of both primary and secondary forms involves manual lymphatic drainage and support. The effectiveness of treatment varies from patient to patient and can be unpredictable.

Objective

To investigate clinical and paraclinical criteria able to predict responses to combined physical treatment (lymphatic drainage and multilayered support) during hospitalization.

Patients and methods

A retrospective study was performed in 45 patients admitted for one week's intensive treatment of limb lymphedema in the Lymphology Unit of the Department of Dermatology of the University Hospital of Tours. Lymphoscintigraphy was performed for all patients on admission. Loss of volume in affected limbs was studied to evaluate the effectiveness of treatment.

Results

Two criteria were predictive of resistance to combined treatment, i.e. venous insufficiency and continuing lymph node evidence of scintigraphic activity four hours after lymphoscintigraphy. The two factors were significantly related.

Conclusion

Failure of combined physical treatment for lymphedema appears to be related to venous insufficiency. It is therefore essential to investigate and treat venous insufficiency, particularly in patients with continuing evidence of scintigraphic activity in lymph nodes.






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