Article

PDF
Access to the PDF text
Service d'aide à la décision clinique
Advertising


Free Article !

Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 131, N° 8-9  - août 2004
p. 854
Doi : AD-08-2004-131-8-9-0151-9638-101019-ART25
Document iconographique

Actinomycose péri unguéale primitive à Actinomyces meyeri
Actinomyces meyer primitive actinomycosis aroung the nailsi
 

O. Cogrel [1], M. Beylot-Barry [1]
[1] Service de Dermatologie du Pr C Beylot, Hôpital du Haut-Lévêque, CHU Bordeaux Groupe Sud, 33604 Pessac.

Tirés à part : O. COGREL, à l'adresse ci-dessus.

Cet ouvrier agricole de 30 ans était adressé pour une suppuration chronique du pouce gauche. Il s'était blessé 8 mois auparavant avec un fil barbelé qui avait traversé l'appareil unguéal. Ce traumatisme s'était compliqué d'une inflammation subintrante du repli sus-unguéal traité par plusieurs cures chirurgicales et antibiothérapies itératives. Une ostéolyse du bord externe de la 2e phalange apparaissait en quelques mois. Une reprise chirurgicale était réalisée emportant la zone d'ostéolyse et le tissu inflammatoire correspondant. A l'examen, on notait une onychodystrophie du pouce gauche avec une paronychie et un pertuis situé au niveau du tissu cicatriciel du bord latéral de la dernière phalange et laissant évoquer l'existence d'une fistule (fig. 1, 2). Il n'y avait pas de pus à la pression mais le patient signalait avoir vu sourdre quelques grains blanchâtres. Le diagnostic d'actinomycose était envisagé et confirmé grâce à la mise en culture d'un punch-biopsie du repli sus-unguéal et à l'écouvillonnage du fond de cette biopsie. Ces deux prélèvements mettaient en évidence à la culture, un Actinomyces meyeri et un Escherichia coli. Histologiquement, on ne trouvait qu'un tissu granulomateux mais sans les grains actinomycosiques caractéristiques habituellement observés à la coloration de Grocott.

Les actinomycoses cutanées sont des infections suppuratives chroniques qui touchent souvent la sphère cervicale car le germe est commensal de la cavité buccale. L'inoculation directe du germe par traumatisme ou piqûre (actinomycose primitive) comme dans notre observation est inhabituelle. Elle est encore plus exceptionnelle au niveau des extrémités puisque seuls 3 cas ont été publiés [1, 2 et 3]. Aucun de ces cas n'intéressait d'ailleurs l'appareil unguéal. Cette contamination est en fait mal comprise car les Actinomyces, anaérobies stricts, ne sont théoriquement pas présents dans l'environnement. Il est plausible que le traumatisme puisse constituer une porte d'entrée au germe, introduit localement via la salive du malade. Les cyclines constituent une alternative thérapeutique à la pénicilline et a permis chez notre patient (doxycycline 200 mg/j) une guérison en 6 mois avec repousse quasi-normale de la tablette unguéale. Aucune récidive cutanée et osseuse n'était constatée après un an de suivi.

Top of the page
Références

[1]
Reiner SI, Harrelson JM, Miller SE, Hill GB, Gallis HA. Primary actinomycosis of an extremity. A case report and review. Rev Infect Dis 1987 ; 9 : 581-9.
[2]
Okano M. Primary cutaneous actinomycosis of the extremities : a report from Japan. Cutis 1989 ; 44 : 231-3.
[3]
Kargi E, Akduman D, Gungor E, Deren O, Albayrak L, Erdogan B. Primary extremity actinomycosis causing osteomyelitis of the hand. Plast Reconstr Surg 2003 ; 112 : 1495-7.

olivier.cogrel@chu-bordeaux.fr



Top of the page


© 2004 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
EM-CONSULTE.COM is registrered at the CNIL, déclaration n° 1286925.
As per the Law relating to information storage and personal integrity, you have the right to oppose (art 26 of that law), access (art 34 of that law) and rectify (art 36 of that law) your personal data. You may thus request that your data, should it be inaccurate, incomplete, unclear, outdated, not be used or stored, be corrected, clarified, updated or deleted.
Personal information regarding our website's visitors, including their identity, is confidential.
The owners of this website hereby guarantee to respect the legal confidentiality conditions, applicable in France, and not to disclose this data to third parties.
Close
Article Outline
You can move this window by clicking on the headline