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Lymphœdèmes pénoscrotaux : étude rétrospective de 33 cas - 29/04/08

Doi : AD-02-2005-132-1-0151-9638-101019-200511976 

S. Vignes [1],

P. Trévidic [2]

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Introduction

Le but de cette étude était de décrire les principales caractéristiques et le traitement des lymphœdèmes pénoscrotaux.

Malades et méthodes

De 1987 à 2003, tous les hommes consultant pour un lymphœdème génital dans un centre spécialisé en pathologies lymphatiques ont été inclus. Les éléments suivants ont été colligés : caractère primitif ou secondaire du lymphœdème, facteur causal éventuel, date d'apparition, atteinte associée des membres inférieurs, signes cliniques, complications. Dans les formes primitives, une lymphoscintigraphie des membres inférieurs était réalisée. Un traitement spécifique chirurgical était proposé dans tous les cas de lymphoedème symptomatique (exérèse-plastie du scrotum, de la verge, circoncision).

Résultats

Trente-trois malades avaient un lymphœdème pénoscrotal (17 primitifs et 16 secondaires). Dans les formes primitives, deux lymphœdèmes étaient congénitaux dont un isolé, les 15 autres étaient apparus à un âge moyen de 23,4 ± 17,5 ans, toujours après un lymphœdème des membres inférieurs. Seize malades avaient un lymphœdème pénoscrotal secondaire (cancer de la vessie, de la prostate, du rectum, lymphomes de Hodgkin ou non hodgkiniens, pontage aorto-bifémoral, biopsie ou curage ganglionnaire). Dans ces formes secondaires, le lymphœdème pénoscrotal, isolé dans deux cas, était apparu en moyenne, 66 ± 122 mois après (n = 11), en même temps (n = 2) ou avant le lymphœdème du membre inférieur (n = 1). Cliniquement, on notait une gêne à type de lourdeurs (n = 31), un lymphœdème des membres inférieurs (n = 30), la présence d'une hydrocèle (n = 13), des mictions difficiles ou en deux temps dues à l'atteinte du prépuce (n = 10) ou des écoulements lymphatiques issus de vésicules (n = 10). On trouvait au moins un antécédent d'érysipèle d'un membre inférieur dans 20 cas s'étendant aux organes génitaux externes dans 4 cas. Dans les formes primitives, la lymphoscintigraphie montrait une hypofixation ganglionnaire ipsilatérale au lymphœdème des membres dans 14 cas et/ou un reflux dans les organes génitaux externes dans 7 cas. La chirurgie était pratiquée dans 17 cas (11 primitifs, 6 secondaires) avec des résultats satisfaisants après un recul médian de 21 mois (1 mois-10 ans) ; deux malades décédaient de leur maladie néoplasique. Un lymphœdème secondaire diminuait après arrêt de la pressothérapie pneumatique des membres inférieurs et un autre s'améliorait spontanément.

Discussion

Les lymphœdèmes pénoscrotaux sont responsables de signes fonctionnels et de complications gênantes. Les plasties exérèses des tissus lymphœdémateux représentent l'élément essentiel du traitement de ces lymphœdèmes.

Lymphedema of male external genitalia: a retrospective study of 33 cases.

Introduction

The aim of this retrospective study was to describe the main characteristics and treatment of male external genitalia lymphedema.

Patients and methods

From 1987 to 2003, all patients seen in a single hospital for lymphedema of male external genitalia were included. For each patient, the following characteristics were recorded: primary or secondary lymphedema, cause of secondary form, date of onset of lymphedema, associated lower limb lymphedema, clinical signs, and complications. In the primary forms, lower limb lymphoscintigraphy was performed. Specific surgery was proposed in all cases of symptomatic lymphedema (circumcision, scrotum and/or penile cutaneous excision).

Results

Thirty-three patients with lymphedema of external genitalia (17 primary, 16 secondary) were recruited. Two primary lymphedema were congenital, one isolated. Mean age ± SD of the onset of the 15 other primary genital lymphedema was 23.4 ± 17.5 years, always after the appearance of lower limb lymphedema. Sixteen men had secondary lymphedema (bladder, prostate, or rectum cancer, Hodgkin or non-Hodgkin lymphoma, aorto-bifemoral bypass grafting, biopsy or curretage of inguinal nodes). Secondary genitalia lymphedema was not associated with lower limb lymphedema in two cases and, in the others it occurred 66 ± 122 months after (n = 11), at the same time (n = 2) or before lower limb lymphedema (n = 1). Clinically, we noted genitalia heaviness (n = 31), lower limb lymphedema (n = 30), vaginal hydrocele (n = 13), impaired miction due to prepucial swelling (n = 10), leakage of lymphatic fluid (n = 10). Lower limb lymphedema was complicated by at least one erysipelas (n = 20), spreading to the external genitalia (n = 4). In primary forms, lymphoscintigraphy showed ipsilateral hypoplasia of inguinal nodes in lower limb lymphedema (n = 14) and/or external genitalia backflow (n = 7). Surgical treatment was performed in 17 cases (11 primary, 6 secondary) with good results after 21 months' median follow up (1 month-10 years). Two patients died of cancer. One secondary lymphedema improved spontaneously and one disappeared after withdrawal of lower limb pneumatic compression.

Discussion

Lymphedema of external genitalia is responsible for discomfort and local complications. Surgical treatment is the main procedure of this disorder.


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Vol 132 - N° 1

P. 21-25 - janvier 2005 Retour au numéro
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