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Ulcère veineux de la main secondaire à une fistule artérioveineuse thérapeutique - 29/04/08

Doi : AD-11-2005-132-11-0151-9638-101019-200516232 

A. Boulenger-Vazel [1],

V. Viseux [1],

P. Schoenlaub [1],

M. Auffret [2],

F. Staroz [3],

P. Plantin [1]

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Introduction

Les fistules artérioveineuses du membre supérieur chez l'hémodialysé doivent être durables et permettre un accès facile à la ponction. Certaines complications secondaires des fistules artérioveineuses, notamment ischémiques, peuvent être sévères.

Observation

Une femme de 50 ans, ayant un diabète de type II compliqué d'une insuffisance rénale chronique, consultait pour une ulcération de la face dorsale de la main droite évoluant depuis 1 an. Pour permettre la réalisation d'hémodialyses, une fistule artérioveineuse humérobasilique latérolatérale du pli du coude droit avait été réalisée en 1996. Elle avait eu une greffe rénale en 1999. En 2002, était survenu un ulcère creusant, du dos de la main droite, d'apparition progressive en 1 an, sans amélioration malgré des soins locaux bien conduits. L'écho-doppler et la fistulographie montraient une sténose serrée de la crosse de la veine basilique, ainsi qu'une seconde sténose moins serrée en aval du shunt. Il s'agissait d'un ulcère veineux du dos de la main, secondaire à une hyperpression veineuse dans le territoire de drainage.

Discussion

Les complications des fistules artérioveineuses peuvent être graves. Les sténoses vasculaires sont les plus fréquentes. Les sténoses artérielles sont la conséquence d'une hypertrophie intimale. Des signes d'ischémie chronique peuvent être observés, mais le plus souvent le phénomène de vol hémodynamique est asymptomatique. Lorsque la clinique est bruyante, il s'agit d'une urgence chirurgicale. Les sténoses veineuses sont responsables d'une ischémie par surcharge veineuse, entraînant un œdème du membre supérieur, et rarement des troubles trophiques à type d'ulcère veineux, c'était le cas dans l'observation présentée. Le dépistage de sténoses sur le réseau vasculaire veineux doit être systématique avant la réalisation d'une fistule artérioveineuse.

Venous ulcer on the hand due to a treatment-related arteriovenous fistula.

Background

An arteriovenous fistula of the arm for hemodialysis needs to last long and provide easy access for puncture.

Case-report

A 50 year-old woman, with type 2 diabetes complicated by chronic renal failure, presented with an ulcer on the dorsum of the right hand that had developed over the past year. Humeral artery to basilica vein, side-to-side, arteriovenous fistula in the right arm was created in 1996. In 1999, she received a renal transplant. In 2002, she developed a deep ulcer on the dorsum of the right hand that progressed over one year, without improvement good local treatment. Doppler echography and a fistulography revealed proximal stenosis of the basilica vein, and a less restricted distal stenosis before the shunt. A venous ulcer on the dorsum of the hand due excessive venous pressure in the draining area.

Discussion

The complications of arteriovenous fistulas can be severe. Arterial stenosis is frequent and is the consequence of intimal hypertrophy. Chronic ischemia symptoms can be observed, but the hemodynamic loss is usually asymptomatic. When clinical signs are noisy emergency surgery is required. Venous stenosis is responsible for ischemia through venous overload, leading to edema of the arm, and rarely to venous-ulcer type trophic disorders as seen in this patient. Screening for stenosis on the vascular vein network must be systematic before creating an arteriovenous fistula.


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Vol 132 - N° 11-C1

P. 887-890 - novembre 2005 Retour au numéro
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  • T. Boye, J.-P. Terrier, B. Guennoc, B. Fournier, F. Carsuzaa
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  • Insuffisance rénale aiguë après application topique de sulfadiazine argentique
  • G. Chaby, V. Viseux, J.-F. Poulain, B. De Cagny, J.-P. Denoeux, C. Lok

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