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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 132, N° 2  - février 2005
pp. 140-142
Doi : AD-02-2005-132-2-0151-9638-101019-200512074
Colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle révélée par un érythème pellagroïde et une panniculite
 

E. Wierzbicka [1], L. Machet [1], D. Karsenti [2], V. Fontès [1], M.-C. Machet [3], E. Guitton-Oudet [4], G. Lorette [1]
[1] Service de Dermatologie, CHU de Tours
[2] Service de Gastro-entérologie, CHU de Tours
[3] Service d'Anatomie Pathologique, CHU de Tours
[4] Dermatologue, Pocé-sur-Cisse.

Tirés à part : L. MACHET [1]

[1] Service de Dermatologie, Hôpital Trousseau CHU, 37044 Tours Cedex 01. machet@med.univ-tours.fr

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Introduction

La pellagre est une maladie exceptionnelle en France. Sa description classique associe une éruption photodéclenchée, des signes neurologiques et des troubles de transit. Son évolution est mortelle en l'absence de traitement adapté.

Observation

Une femme de 62 ans consultait pour une éruption photodéclenchée composée de plaques érythémateuses à contours pustuleux. Elle avait aussi une panniculite, une neuropathie périphérique, des troubles de l'humeur et une diarrhée chronique. Elle avait comme antécédents une épilepsie traitée par le valproate de sodium et hydantoïne. Les examens pratiqués mettaient en évidence une carence en vitamine PP, B1, B6 et en zinc ainsi qu'une malabsorption par colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle. L'éruption guérissait grâce à la supplémentation en vitamine PP et en zinc. La colonisation bactérienne était jugulée par une antibiothérapie séquentielle au long cours.

Discussion

Nous rapportons un aspect clinique rare d'une éruption pellagroïde. Cette éruption était induite par une malabsorption liée à une prolifération bactérienne excessive dans des diverticules de l'intestin grêle. La carence en vitamine PP et en zinc était favorisée par la prise concomitante d'antiépileptiques. La panniculite était rattachée à la colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle. Nous discutons les intrications entre les différentes carences et leur expression clinique ainsi que le rôle direct de la colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle dans les manifestations cutanées.

Abstract
Pellagra and panniculitis induced by chronic bacterial colonisation of the small intestine.
Introduction

Pellagra is an exceptional disorder in France. The classical description of pellagra associates a photoinduced rash with neurological impairment and intestinal dysfunction. Without adapted treatment, the progression is fatal.

Case report

A 62 year-old women developed a photoinduced rash, composed of circular and erythematous elements with pustular edges. She also had panniculitis, peripheral neuropathy, depressive mood and diarrhea. Her medical past was marked by epilepsy treated with sodium valproate and hydantoin. Biological exams revealed lowered plasma levels of vitamins PP, B1, B6 and zinc, secondary to intestinal impairment induced by bacteria proliferating in the small intestine. The rash resolved with vitamin PP and zinc supplementation. The bacterial colonisation was improved by long-term, sequential antibiotics.

Discussion

We report a rare clinical form of pellagroid rash. The rash was induced by chronic malabsorption resulting from excessive bacterial proliferation in the diverticules of the small intestine. The antiepileptic treatment could have facilitated vitamin PP et zinc deficiency. Panniculitis was related to the bacterial proliferation. We discuss in this paper the relationship between some vitamin deficiencies, their clinical manifestations and the direct role of intestinal bacterial proliferation in the cutaneous manifestations.






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