Le traitement par antipaludéens de synthèse peut se compliquer d'une intoxication rétinienne grave. Cette étude a eu pour buts d'évaluer la stratégie de dépistage de l'intoxication clinique et préclinique aux antipaludéens de synthèse pratiquée dans deux centres spécialisés, et de décrire les anomalies trouvées à l'examen ophtalmologique.

Les dossiers des malades adressés pour un examen ophtalmologique au cours d'un traitement par antipaludéens de synthèse, au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts, d'octobre 1999 à décembre 2000 et à l'hôpital Lariboisière, de janvier 1995 à décembre 1998, ont été étudiés. Nous avons rétrospectivement analysé les caractéristiques de l'examen ophtalmologique clinique, de l'électrorétinogramme, de l'électro-oculogramme sensoriel, de l'examen de la vision des couleurs, du champ visuel central, à la recherche d'une intoxication.

Parmi 705 malades examinés au Centre des Quinze-Vingts, 10 malades, sur les 133 n'ayant jamais été traités, avaient une contre-indication électrophysiologique aux antipaludéens de synthèse. Parmi les 572 autres malades, 31 avaient une intoxication préclinique (5,4 p. 100) et 8 une intoxication clinique. Parmi les 925 malades recrutés à l'hôpital Lariboisière, 37 avaient une intoxication préclinique (4 p. 100) et 4 une intoxication clinique.

L'intoxication clinique aux antipaludéens de synthèse est rare, mais reste une complication iatrogène possible. Le dépistage de l'intoxication préclinique permet d'éviter l'évolution vers une maculopathie irréversible. Le diagnostic d'intoxication préclinique repose sur un faisceau d'arguments : électrophysiologiques, campimétriques, colorimétriques et évolutivité au cours du temps. L'électrorétinogramme multifocal reste à évaluer.

A l'heure actuelle, il faut recommander un examen ophtalmologique au moins annuel. L'examen du fond d'œil est fondamental. L'électrorétinogramme et l'électro-oculogramme sensoriel restent des examens objectifs et quantitatifs précieux. Le champ visuel central automatisé apparaît très utile. Une évaluation prospective des procédures permettant le diagnostic de l'intoxication préclinique est souhaitable.

Antimalarial drugs induce severe retinal toxicity. The aims of this study were to evaluate the strategy of screening clinical and preclinical intoxication due to antimalarial agents in two centres of reference and to describe the results of ophthalmologic examination.

Patients referred for ophthalmologic evaluation in connection with antimalarial agents therapy in the Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts from October 1999 to December 2000 and in the Hôpital Lariboisière from January 1995 to December 1998 were investigated. A retrospective review of results of ophthalmologic examination, electroretinogram, electro-oculogram, colour vision test and central visual field was conducted to assess retinal intoxication.

Among 705 patients recruited in the Centre des Quinze-Vingts, 10 out of 133 who were never treated had an electrophysiological contra-indication to the treatment. Among the 572 other patients, 31 presented with preclinical intoxication (5.4 p. 100) and 8 other patients presented with clinical intoxication. Among 925 patients recruited in the Hôpital Lariboisière, 37 presented with preclinical intoxication (4 p. 100) and four patients presented with clinical intoxication.

The antimalarial drugs clinical intoxication is rare but nevertheless real. Screening for preclinical intoxication can prevent the evolution toward irreversible retinal intoxication. Diagnosis of preclinical intoxication is established through the confrontation of results of different tests and their evolution. The multifocal electroretinogram remains to be evaluated.

Ophthalmologic monitoring including funduscopy, should be recommended at least once a year. Visual field seems to become interesting in the screening. Electroretinogram and electro-oculogram remain useful quantitative and obvious tests. A prospective study to assess the optimal way to prevent retinal intoxication is mandatory.