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Quelles mesures adjuvantes faut-il conseiller au cours de la dermatite atopique de l’enfant ? - 29/04/08

Doi : AD-01-2005-132-HS1-0151-9638-101019-200502691 

F. BORALEVI

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Les mesures dites adjuvantes occupent une part importante de la consultation d’une dermatite atopique (DA). Le praticien consulté prend le rôle de l’expert face au patient pour prescrire, proposer, conseiller et répondre aux questions posées concernant les soins émollients, les cures thermales, le recours aux médecines d’exercice particulier, et la vaccination.

Les soins émollients ont pour but de permettre la restauration épidermique en eau, de diminuer la sensibilité aux irritants et d’améliorer le confort du patient. Les produits disponibles sont généralement composés d’eau, d’occlusifs et d’humectants, diversement associés à des agents tensio-actifs, conservateurs, parfums… Leur efficacité à court terme est prouvée, mais aucune étude ne permet de préférer un produit à un autre. On conseille 1 à 2 applications par jour d’une crème ou d’une lotion, choisie parmi les produits réputés efficaces, contenant le moins d’irritants ou de sensibilisants, dont la galénique et le prix est acceptable pour le patient. Il n’y a pas d’arguments pour conseiller les émollients en l’absence de xérose, ni sur des périodes prolongées de rémission clinique.

Les cures thermales. Il existe en France de nombreux centres de cures, et les eaux thermales utilisées se distinguent par leurs propriétés chimiques et physiques. Bien qu’il n’existe pas d’études permettant d’établir clairement leur efficacité dans la DA, l’engouement et la satisfaction de nombreux patients pour les cures thermales doit être considéré, de même que leur dimension éducative, en souhaitant qu’elle soit d’avantage consensuelle et fasse l’objet d’évaluations régulières.

Les médecines d’exercice particulier, telles que l’homéopathie ou l’acupuncture, représentent une alternative thérapeutique choisie par plus d’un tiers des patients ayant une DA. Pourtant, aucune étude n’apporte un niveau de preuves suffisant en faveur de ces pratiques, ce qui ne permet pas de les intégrer au sein de l’arsenal thérapeutique validé. D’utilisation commune dans divers pays d’Orient, les herbes chinoises ont fait l’objet d’études contrôlées dont les résultats étaient encourageants. Mais les données disponibles de tolérance incitent à la plus grande prudence et ne motivent pas le recours à ces produits chez l’enfant.

La vaccination de l’enfant atopique est l’objet de positions très variées du corps médical, alors qu’une attitude consensuelle est désormais possible. D’une façon générale, il n’y a aucune raison de restreindre ou de retarder le calendrier vaccinal français d’un enfant atopique. En particulier, la vaccination par le ROR peut être réalisée normalement, y compris en cas d’allergie à l’oeuf. Il est toutefois logique d’éviter de réaliser les injections vaccinales lors de poussées importantes d’eczéma. En cas d’allergie prouvée à l’œuf, le vaccin anti-grippe et anti-amarile sont à éviter, sauf dans les situations d’exception où ils seront alors pratiqués en milieu hospitalier.

What additional measures should be recommended in atopic dermatitis in children?

The so-called ‘adjuvant’ measures are an important part of atopic dermatitis (AD) consultations. The practitioner is the ‘expert’ in the patients’ eyes in prescribing, proposing, counselling and replying to the questions concerning moisturizers, thermal spring water cures, the resort to alternative medical, and vaccinations.

Moisturizers are aimed at rapidly restoring water in the epidermis, decreasing the sensitivity to irritants and improving the patients’ comfort. The available products are usually composed of water, occlusive agents, humidifiers, varyingly combined with tensioactive agents, preservatives and perfumes… Their short term efficacy has been demonstrated, but no study has shown superiority of one product over another. The recommended treatment is 1 to 2 daily applications of a cream or lotion, selected among the products having demonstrated their efficacy, contained the least amount of irritant or sensitizers, the presentation and cost of which is acceptable to the patient. There are no arguments to recommend moisturizers in the absence of xerosis, nor for prolonged periods of clinical remission.

Spring water thermal cures. In France there are many cure centres and the spring waters used are distinguished by their clinical or physical features. Although there are no studies that clearly establish their efficacy in AD, the craze and satisfaction of many patients for spring water thermal cures must be taken into consideration, as well as the educational dimension, in the hopes that a consensus will be reached and that regular assessments be made.

Alternative medical practices, such as homeopathy or acupuncture, represent a therapeutic alternative chosen by more than one third of patients with AD. However, no study has sufficiently demonstrated the interest of these alternatives and they cannot therefore be integrated in the validated arsenal of treatments. Used in various oriental countries, Chinese herbs have been the subject of controlled studies with encouraging results. But the data available on safety prompt greater care and do not promote the use of such products in children.

Vaccination of atopic children is a much debated subject among the medical corps, although currently consensual attitude is possible. In general, there is no reason to limit or delay the French vaccination calendar of an atopic child. Notably vaccination with ROR can be used routinely, even in those allergic to eggs. It is sometimes logical to avoid vaccination during severe flares of eczema. In the case of documented allergy to eggs, the flu and yellow fever vaccinations should be avoided, except in exceptional cases when vaccination is made in hospital settings.


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Vol 132 - N° HS1

P. 79-85 - janvier 2005 Retour au numéro
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