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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
p. 884
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515056
Séance 1 : Transplantation, hypertension portale

CO2
VERS UNE PRISE EN CHARGE « À LA CARTE » DES MALADES ATTEINTS D'ÉCHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRE INOPÉRABLE  : INTÉRÊT D'UN SUIVI COMBINANT SÉROLOGIE SPÉCIFIQUE, TOMODENSITOMÉTRIE ET TOMOGRAPHIE PAR ÉMISSION DE POSITRONS COUPLÉE À UNE TOMODENSITOMÉTRIE (TEP-TDM)
 

S Bresson-Hadni [1 et 2], J Crouzet [2], O Blagosklonov [1 et 3], E Delabrousse [1 et 4], F Grenouillet [1 et 5], T Thévenot [1 et 2], R Piarroux [1 et 5], JP Miguet [1 et 2]
[1] Centre Collaborateur OMS pour la Prévention et le Traitement des Echinococcoses Humaines et Groupe de Recherche Santé Environnement Rural Franche-Comté, CHU et Faculté de Médecine, Besançon
[2] Services d'Hépatologie, CHU J. Minjoz, Besançon.
[3] de Médecine Nucléaire, CHU J. Minjoz, Besançon.
[4] de Radiologie Viscérale et, CHU J. Minjoz, Besançon.
[5] de Parasitologie, CHU J. Minjoz, Besançon.

L'échinococcose alvéolaire (EA) est grave en raison de sa grande latence clinique et d'un développement comparable à celui d'un cancer. Une résection curative n'est possible que dans 30 % des cas. Dans les autres situations, l'administration à vie de benzimidazolés (BZM) permet habituellement une stabilisation et a contribué à l'amélioration du pronostic de l'EA. Un effet parasitolytique a été suggéré dans quelques rares observations [1], pouvant alors faire envisager un arrêt du traitement. Les outils d'évaluation de la viabilité parasitaire ont longtemps fait défaut. Le développement de la TEP-TDM pour le suivi des lésions d'EA offre désormais la possibilité d'une évaluation morpho-fonctionnelle et pourrait permettre, en confortant cette hypothèse d'une possible involution, de proposer un arrêt du BZM [2]. Le but de notre travail a été d'identifier un sous-groupe de malades correspondant à cette évolution.

Malades et méthodes

Parmi les 80 cas d'EA de notre centre, nous avons étudié a posteriori les dossiers de 6 malades sous BZM au long cours, dont l'évolution était compatible avec une involution parasitaire. Au diagnostic l'âge moyen était de 45,9 ans (extrêmes  : 36,7 — 61,2), la sérologie était positive dans tous les cas et 4 malades étaient symptomatiques. Une surveillance clinique, biologique et tomodensitométrique séquentielle a été réalisée. Tous les malades ont eu une TEP-TDM dans les 12 derniers mois.

Résultats

La durée du suivi a été de 11,8 ans (extrèmes  : 8,0 — 14,4). Aucune complication n'est survenue. Les malades symptomatiques se sont améliorés après l'introduction du BZM. Une négativation sérologique a été constatée dans tous les cas dans un délai moyen de 8,8 ans (extrêmes  : 5,3 — 12,2). Les lésions au diagnostic avaient toutes un contingent calcifié notable (50 % de la lésion dans 2 cas et > 50 % dans 4 cas). À la fin du suivi, l'évolution était soit favorable (N = 3) avec augmentation des calcifications et diminution de taille de la lésion, soit stable (N = 3). Chez 4 malades, le BZM avait été arrêté avant l'évaluation par TEP-TDM dans un délai moyen de 27,5 mois (extrêmes  : 0,1 — 66 mois). Dans les 6 cas, cet examen n'a montré aucune activité péri-parasitaire.

Conclusion

Certains cas d'EA sous BZM au long cours semblent présenter une involution parasitaire. L'association séronégativation + lésion comportant un contingent calcifié d'au moins 50 % en TDM + TEP-TDM négatif paraît autoriser une tentative de sevrage en BZM. Des tests sérologiques, indicateurs de viabilité parasitaires devraient, à l'avenir, compléter ces critères et renforcer la sécurité de ces interruptions thérapeutiques. Un traitement plus personnalisé de l'EA inopérable est désormais envisageable.

Références

[1]
Ammannn RW et al. J.Hepatol 1998 ; 29 : 994-8.
[2]
Reuter S et al. Hepatology 2004 ; 39 : 509-17.




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