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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515062
Séance 1 : Transplantation, hypertension portale

CO8
DIAGNOSTIC DE L'HÉMORRAGIE PAR RUPTURE DE VARICES ET DE SON CONTRÔLE AU COURS DE LA CIRRHOSE
 

P Calès [1], J Gournay [2], N Szostak-Talbodec [3], N Hrycewicz [4], D Thabut [5], C Silvain [6], N Dib [1], N Lacave-Oberti [1], F Oberti [1]
[1] Club HTP, France, Angers
[2] Nantes
[3] Lille
[4] Toulouse
[5] La Pitié
[6] Poitiers.

But

Déterminer les critères de diagnostic de l'hémorragie par rupture de varices et de son contrôle au cours de la cirrhose.

Méthodes

365 malades cirrhotiques admis pour une complication aiguë de la cirrhose ont été prospectivement inclus en 3 groupes  : contrôle sans hémorragie (N = 163), rupture de varices traitées par traitement endoscopique seul (N = 99), ou par administration précoce de vapréotide suivi d'un traitement endoscopique (N = 103). Les variables ont été enregistrées à l'admission et à intervalles réguliers sur 5 jours en particulier les paramètres hémodynamiques et hématologiques  : fréquence cardiaque (FC), pression artérielle systolique (PAS), hémoglobinémie (Hb), hématocrite (Ht) et les unités de sang (US).

Résultats

Prédiction de l'hémorragie. Les variables basales ont été comparées entre les groupes hémorragie (N = 202) et contrôle (N = 163). Neuf variables indépendantes diagnostiquaient l'hémorragie avec une précision de 95,8 % et une AUROC = 0,982, sans variables hémodynamiques, alors que Hb était sélectionnée au premier pas. Spécificité des critères de Baveno  : ceci a été testé en comparant les groupes vapréotide et contrôle. La fréquence de l'échec du contrôle de l'hémorragie n'était pas significativement différente entre les groupes contrôle et placebo à 6 heures (P = 0,31), 48 heures (P = 0,92) et 120 heures (P = 0,83). En analyse univariée, les variables hématologiques (US, Ht) mais pas les variables hémodynamiques (FC, PAS) étaient discriminantes entre les groupes hémorragie et contrôle. Le seul facteur prédictif indépendant de l'échec à 6 ou 48 heures, selon les critères de Baveno était FC > 100 (de 6 à 48 heures). Prédiction du contrôle de l'hémorragie  : comme Hb était le principal prédicteur sans rôle des variables hémodynamiques, nous avons construit un score incluant US et les variations entre Ht initial et final pour prendre en compte les différences basales de Ht entre les malades et les groupes. Cet index ABRI (Adjusted Blood Recruitment Index) était  : US (N)/[(Ht final - Ht initial) + 0,01]. Le seuil d'ABRI définissant l'échec était fixé à 0,75 puisque cela représente une surconsommation d'US. La spécificité de l'index ABRI ≥ 0,75 était évaluée par sa fréquence chez les 365 malades  : contrôle = 1,9 %, hémorragie  : 22,3 %, P≪10-4. La sensibilité de ABRI ≥ 0,75 était évaluée par sa fréquence chez les 202 hémorragies  : placebo  : 29 %, vapréotide  : 16 %, P = 0,02.

Conclusion

Chez les malades cirrhotiques avec complication aiguë, les paramètres hémodynamiques et les critères de Baveno ne sont pas spécifiques de l'hémorragie à la différence des paramètres hématologiques. Le diagnostic de l'hémorragie par rupture de varices peut être fait avec une performance élevée par les variables indirectes et objectives. Le nouvel index ABRI du contrôle de l'hémorragie, basé sur US et les variations d'Ht, est beaucoup plus spécifique et aussi sensible que les critères de Baveno.





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