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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515070
Séance 2 : Cholestase, métabolisme

CO16
VALEUR DIAGNOSTIQUE D'UN NOUVEAU MARQUEUR BIOCHIMIQUE (ASHTEST) POUR LA PRÉDICTION DE L'HÉPATITE ALCOOLIQUE AIGUË CHEZ LES BUVEURS EXCESSIFS
 

D Thabut [1], S Naveau [2], F Charlotte [3], J Massard [1], V Ratziu [1], F Imbert-Bismut [4], D Cazals-Hatem [5], A Abella [6], D Messous [4], F Beuzen [7], M Munteanu [8], J Taieb [1], R Moreau [9], D Lebrec [9], T Poynard [1]
[1] Services d'Hépato-Gastroentérologie, GHPS, Paris
[2] Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Antoine Beclère, Clamart
[3] Anatomie Pathologique, GHPS, Paris
[4] Fédération Biochimie, GHPS, Paris
[5] Anatomie Pathologique, Hôpital Beaujon, Clichy
[6] Biochimie, Hôpital Antoine Beclère, Clamart
[7] Anatomie Pathologique, Hôpital Antoine Beclère, Clamart
[8] Biopredictive, Paris
[9] INSERM U-481 et Service d'Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Beaujon, Clichy.

Introduction

Le but de l'étude était d'identifier une combinaison de marqueurs sériques (AshTest) permettant le diagnostic d'hépatite alcoolique aiguë (HAA), habituellement pratiqué en routine par la biopsie par voie transjugulaire. Ce diagnostic est particulièrement utile surtout chez les malades (malades) graves (score de Maddrey > 32), chez lesquels une corticothérapie doit être rapidement instaurée en cas d'HAA.

Méthodes

Les marqueurs sériques et leurs combinaisons ont été analysés dans un premier groupe de malades consécutifs consommant > 50 g alcool par jour et validés dans deux autres groupes indépendants dont un en prospectif. Le diagnostic d'HAA (nécrose intralobulaire associée à un infiltrat à PNN) et la sévérité des lésions histologiques (4 classes  : aucune, minime, modérée et sévère) ont été estimés à l'insu des données cliniques et biologiques.

Résultats

225 malades ont été inclus, 70 dans le premier groupe et 155 dans les deux autres groupes de validation, ainsi qu'un groupe contrôle, 299 donneurs de sang. AshTest combine les six composants du FibroTest-ActiTest plus l'aspartate aminotransferase (ASAT). Les aires sous la courbe ROC (AUROC) pour l'HAA modérée à sévère étaient de 0,90 (SE = 0.04) dans le premier groupe, 0.88 (0,06) dans le groupe de validation prospective, et 0,87 (0.04) dans le groupe de validation rétrospective, supérieures aux AUROC des index standards, Maddrey (0,78 P ≪ 0,001) et ASAT/ALAT (0,78 P ≪ 0,001). La médiane du AshTest était 0.005 chez les donneurs de sang, 0,05 chez les malades sans HAA ou avec une HAA minime, 0,64 chez les HAA modérées et 0.84 chez les HAA sévères grade 3, (P ≪ 0,05 entre tous les groupes). Pour un seuil de 0,50 la sensibilité de l'AshTest était de 0.92 avec une spécificité à 0.72 pour le diagnostic d'HAA dans le groupe de validation prospective. Parmi les malades avec un score de Maddrey > 32 un AshTest à 0,80 avait une spécificité de 0.95 avec une valeur prédictive positive à 0,96 pour le diagnostique d'HAA.

Conclusions

Chez les buveurs excessifs, l'AshTest permet une estimation quantitative simple et non-invasive de la présence de l'HAA. Son utilisation pourrait réduire le recours à la biopsie hépatique, surtout chez les malades sévères, permettant une prise en charge et un traitement plus précoces de l'HAA.





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