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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515071
Séance 3 : Cancer, Fibrose

CO17
ÉPIDÉMIOLOGIE DU CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE (CHC) DANS LE BAS-RHIN : ANALYSE DE L'ENSEMBLE DES CAS SURVENUS DANS LE DÉPARTEMENT ENTRE 1990 ET 1999
 

F Binder-Foucard [1], M Doffoël [2], M Velten [1]
[1] Laboratoire d'Epidémiologie et de Santé Publique — Registre des Cancers du Bas-Rhin, Faculté de Médecine, 67085 Strasbourg Cedex
[2] Service d'Hépatogastroentérologie, Hôpital Civil, Strasbourg.

Les études épidémiologiques concernant le CHC en population non sélectionnée sont rares dans les pays occidentaux. Le but de ce travail a été de préciser les caractéristiques épidémiologiques du CHC à partir des dossiers médicaux de l'ensemble des cas incidents enregistrés par le registre des cancers du Bas-Rhin entre le 1.1.1990 et le 31.12.1999.

836 cas de CHC ont été enregistrés et 764 dossiers (91 %) ont été analysés à l'aide d'un questionnaire standardisé. Les taux d'incidence standardisés sur la population mondiale du CHC étaient, chez les hommes, de 12,8 pour 100 000 par an pour la période 1990-1991 et de 10,8 pour 100 000 par an pour la période 1998-1999, et chez les femmes respectivement de 1,4 et 1,1 pour 100 000 par an. Dans 3/4 des cas, le CHC survenait après une cirrhose, sans variation significative au cours du temps. Il était confirmé histologiquement chez 60 % des malades (66,9 % en 1990-1991 et 52,2 % en 1998-1999, P = 0,004). Au moment du diagnostic, l'âge moyen était de 66,3 ± 9,3 ans chez les hommes et de 69,4 ± 11,1 ans chez les femmes (P = 0,002) et le CHC était symptomatique chez 73,2 % des malades. 17,1 % des cas étaient découverts fortuitement et 9,7 % l'étaient au cours d'une surveillance systématique. Cette dernière proportion a augmenté de 3,6 % pour la période 1990-1991 à 16,1 % pour la période 1998-1999 (P = 0,0007). La cirrhose au moment du diagnostic était Child-Pugh A chez 44,7 % des malades, B chez 32,9 % et C chez 22,4 %, la répartition ne variant pas de façon significative au cours du temps. La cirrhose était majoritairement d'origine alcoolique (69 %), mais la proportion de cirrhoses virales a progressé de 9 % pour la période 1990-1991 à 20 % pour la période 1998-1999 (P = 0,04). Le traitement du CHC a été chirurgical chez 10,7 % des malades (67 résections hépatiques et 13 transplantations hépatiques). Les autres traitements ont été  : chimioembolisation artérielle (23,9 %), hormonothérapie (12,9 %), alcoolisation ou radiofréquence percutanée (4 %). 45,6 % des malades ont eu un traitement purement symptomatique. La survie globale était respectivement de 34 %, 13 % et 6 % à 1, 3 et 5 ans avec une médiane à 144 jours, avec une amélioration entre les périodes 1990-1994 et 1995-1999 (P = 0,02).

En conclusion, durant la période étudiée  : i) l'incidence du CHC a tendance à diminuer dans le département ; ii) la proportion de cas détectés par surveillance systématique augmente de façon significative, mais reste faible ; iii) l'origine alcoolique de la cirrhose reste prédominante, mais la fréquence de l'origine virale a doublé ; iv) la survie globale s'est améliorée.



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