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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515076
Séance 3 : Cancer, Fibrose

CO22
PERFORMANCES DE LA MESURE DE L'ÉLASTICITÉ HÉPATIQUE (MEH) POUR LE DIAGNOSTIC DE CIRRHOSE AU COURS DES MALADIES CHRONIQUES DU FOIE (MCF) : ÉTUDE MULTICENTRIQUE CHEZ 1345 MALADES
 

N Ganne-Carrié [1], V De Lédinghen [2], C Douvin [3], P Marcellin [4], L Castera [2], M Ziol [5], M Beaugrand [1]
[1] Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Jean Verdier, Bondy
[2] Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Haut Lévêque, Pessac
[3] Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Henri Mondor, Créteil
[4] Hépatologie, Hôpital Beaujon, Clichy
[5] Anatomopathologie, Hôpital Jean Verdier, Bondy.

La présence d'une cirrhose a d'importantes implications pour les malades atteints de MCF compensée. Malgré ses limitations, la biopsie hépatique (PBH) reste l'examen diagnostique de référence. La MEH (Fibroscan®) est une méthode non invasive et reproductible, bien corrélée au degré de fibrose hépatique chez les malades atteints d'hépatite C. Le but de cette étude était d'estimer les performances de la MEH pour le diagnostic de cirrhose et de préciser les causes de discordances entre PBH et MEH.

Méthodes

1345 malades prospectivement inclus ont eu dans un délai ≪ 6 mois une PBH et une MEH. Après exclusion des PBH jugées ininterprétables ou de taille ≪ 10 mm (N = 237) et des MEH avec ≪ 10 mesures ou taux de succès ≪ 50 % (N = 217), les résultats de la PBH et de la MEH ont été comparés chez 891 malades (558 hommes, âge moyen 47 ± 13 ans ; Bondy 429, Pessac 226, Créteil 160, Clichy 76) atteints de MCF de causes variées (VHC 483, VHB 107, alcool 61, hémochromatose 16, diverses 202). L'analyse a été effectuée par courbes ROC et la validation croisée par méthode de jack-knife.

Résultats

La PBH montrait une cirrhose et une fibrose mutilante (présence de nombreux septa) chez 134 (15 %) et 106 (12 %) malades. Les valeurs de MEH variaient de 1,3 à 75 kPa (médiane 6,8). Les aires sous courbes ROC étaient de 0,93 (IC 95 % : 0,91-0,95) pour le diagnostic de cirrhose dans la population globale, 0,94 (IC 95 % : 0,91-0,95) chez les malades atteints d'hépatite chronique, 0,88 (IC 95 % : 0,73-0,93) chez les malades atteints de maladie alcoolique du foie et 0,94 (IC 95 % : 0,87-0,97) chez les autres. Le seuil permettant d'obtenir la meilleure sensibilité (se) et spécificité (sp) était 10,2 kPa (se 90 %, sp 85 %, likelihood ratio positif 6, likelihood ratio négatif 0,11, VPN 98 %, VPP 51 %). Le seuil optimal permettant d'obtenir une VPN de 95 % était 14,6 kPa (se 73 %, sp 94 %, likelihood ratio positif 12, likelihood ratio négatif 0,18, VPP 70 %). La MEH classait mal 56 malades  : i) parmi 43 malades non cirrhotiques avec MEH > 14,6 kPa, 25 avaient une fibrose mutilante et les principales constations histologiques chez les autres étaient une hépatite très active avec nécrose en pont (N = 6), une stéatose > 50% (N = 5), une maladie vasculaire du foie (N = 4) et une granulomatose (N = 2) ; ii) la plupart des 13 malades atteints de cirrhose avec MEH ≪ 10,2 kPa avaient une cirhose inactive, souvent macronodulaire et avaient été traités.

Conclusion

La MEH chez les malades atteints de MCF semble fiable pour le dépistage de cirrhose. Les faux positifs sont essentiellement observés en cas de fibrose mutilante et les faux négatifs en cas de cirrhose inactive.





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