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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515080
Séance 4 : Hépatites virales

CO26
IMPACT DE L'ORIGINE DU DIAGNOSTIC SUR L'HISTOIRE NATURELLE DE L'HÉPATITE CHRONIQUE C (HCC)
 

V Di Martino [1 et 2], A Minello [1 et 3], E Naudet-Collin [1 et 2], V Jooste [1 et 3], P Evrard [1 et 2], JP Miguet [1 et 2], E Monnet [1 et 2], P Hillon [1 et 3]
[1] Registre des Hépatites Virales, Côte d'Or-Doubs
[2] Service d'Hépatologie, CHU Besançon
[3] Service d'Hépato-Gastroentérologie, CHU Dijon, France.

L'histoire naturelle de l'HCC n'est pas encore parfaitement connue. Les études de cohorte ont fourni des résultats contradictoires dépendants du caractère rétrospectif ou prospectif des observations et de la nature (hospitalière ou extra-hospitalière) des populations. Les données de modélisation de la progression fibrosante n'ont quant à elles rendu compte que de 20 % de la variabilité et n'ont concerné qu'une population hospitalière. Le but de ce travail était de fournir une réécriture de l'histoire naturelle de l'hépatite C à partir de données réelles provenant d'une large population non sélectionnée de malades atteints d'HCC, chez lesquels les circonstances du diagnostic sont connues.

Malades et méthodes

Un registre des hépatites virales a été créé dans 2 départements français en 1994, recensant jusqu'en 2001 1830 malades nouvellement diagnostiqués comme atteints d'HCC sans coinfection VIH ni VHB. Un recueil exhaustif des circonstances du diagnostic précisant les acteurs impliqués et l'existence d'un dépistage ciblé a été entrepris, associé au recueil des données disponibles sur la consommation d'alcool, les caractéristiques virologiques et histologiques et le traitement de l'HCC. Les données de suivi, réactualisées chaque année, concernaient la survenue d'une cirrhose (CPHC), d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) ou d'un décès en précisant sa cause. Les facteurs associés à la progression vers la CPHC, le CHC ou la mortalité de cause hépatique (MF) ont été analysés en analyse multivariée (Cox) en considérant l'origine du diagnostic comme variable indépendante.

Résultats

Les caractéristiques de la population étaient les suivantes  : 59 % H, 46 ans, 56 % génotype 1, 61 % anciens toxicomanes, 31 % consommateurs excessifs d'alcool. Le diagnostic d'HCC était secondaire à un dépistage ciblé dans 69 % des cas. Après un suivi médian de 49 mois ont été recensés 139 CPHC (8 %), 51 CHC (3 %), 291 décès (15 %), 57 MF (3 %). En analyse multivariée, l'âge au diagnostic était un facteur associé à la MF (P ≪ 0.0001), au CHC (P = 0.0005), et à la CPHC (P = 0.015), le sexe masculin était associé au décès (RR = 1.8, P = 0.005), à la MF (RR = 2.83, P = 0.051), au CHC (RR = 3.58, P = 0.049), et à la CPHC (RR = 2.02, P = 0.013) ; l'alcool était associé au décès (RR = 2.71, P ≪ 0.0001), à la MF (RR = 5.87, P ≪ 0.0001), au CHC (RR = 4.62, P = 0.0006) et à la CPHC (RR = 2.50, P = 0.0002) ; l'absence de traitement antiviral était associée au décès (RR = 3.85, P ≪ 0.0001) et à la MF (RR = 1.75, P = 0.036). Le dépistage ciblé était associé à moins de décès (RR = 0.53, P = 0.0004), de MF (RR = 0.08, P ≪ 0.0001), de CHC (RR = 0.40, P = 0.036), et de CPHC (RR = 0.57, P = 0.016).

Conclusion

Dans une population non sélectionnée, l'origine du diagnostic de l'HCC est un marqueur pronostic indépendant  : le dépistage ciblé de l'HCC est associé à une évolution moins sévère et à une meilleure survie indépendamment de l'âge, de l'existence d'un traitement ou de la consommation d'alcool.





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