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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515093
Tumeurs du foie, fibrose

CA7
L'ABSENCE DE STÉATOSE EST UN FACTEUR PRÉDICTIF DU DÉCÈS CHEZ LES MALADES AYANT UNE CIRRHOSE VIRALE C (HCV) DE GÉNOTYPE NON 3
 

G Nkontchou [1], M Ziol [2], N Ganne [1], M Tin Tin Htar [1], F Khazemi [1], A Handra-Lucca [2], V Bourcier [1], F Grando-Lemaire [2], JC Trinchet [2], M Beaugrand [2]
[1] Service d'Hépatogastroentérologie
[2] Service d'Anatomo-Pathologie, Hôpital Jean Verdier, Bondy.

La répartition et la valeur pronostique de la stéatose macrovésiculaire chez les malades ayant une cirrhose virale C non liée au génotype 3 ne sont pas bien connues. Un mécanisme spécifique de stéatose au cours de l'infection par le génotype 3 a été suggéré. Le but de cette étude était d'évaluer la répartition et la valeur pronostique de la stéatose macrovésiculaire chez des malades ayant une cirrhose virale C de génotype non 3.

Matériels et méthodes

Nous avons sélectionné toutes les biopsies hépatiques de malades ayant une cirrhose virale C de génotype non-3 inclus dans un programme de dépistage de carcinome hépatocellulaire (CHC). Les paramètres histologiques suivants étaient recueillis : (1) la stéatose était gradée en pas de stéatose (Grade 0), ≪ 10 % (Grade I), 10-30 % (Grade II) et > 30 % (GradeIII), (2) l'activité (METAVIR : 0 à 3), (3) la présence de stéatose microvésiculaire (présent/absent). Par ailleurs les données cliniques et biologiques étaient recueillies au moment de la biopsie. Les malades ayant une réponse virologique soutenue ont été exclus. L'analyse statistique a utilisé les courbes de Kaplan-Meier, le test du log-Rank et le modèle de Cox.

Résultats

347 biopsies hépatiques de malades (âge moyen : 58,7 ± 11,8 ans, IMC moyen : 25,6 ± 4,5 kg/m, 56 % d'hommes, 33 % avec une consommation excessive antérieure ou active d'alcool. La stéatose était répartie en Grade 0 : 20 %, Grade I : 46 %, Grade : 21 % et Grade III : 13 % pour l'activité A1 : 47 %, A2 : 44 %, A3 : 8 %. Une stéatose microvésiculaire était présente chez 79 malades (25 %). Après un suivi moyen de 5,5 ± 3,8 ans, 89 (25,7 %) malades ont développé un CHC et 122 (35 %) malades étaient décédés ou transplantés. La stéatose macrovésiculaire était corrélée au taux de prothrombine et d'albuminémie mais pas au sexe, à l'âge, la présence de diabète, la consommation d'alcool, L'IMC ou l'activité histologique. En analyse univariée, le grade 0 et I de steatose était corrélé risque de survenue de CHC et de décès ou de transplantation. En analyse multivariée, L'absence de stéatose était prédictive du décès ou de la transplantation : Grade I de stéatose : [OR 0,4 IC 95 % 0,23-0,77, P = 0,004], Grade II [OR 0,30 IC 95 % 0,14-0,66, P = 0,002], Grade III [OR 0,30 IC 95 % 0,14-0,66, P = 0,002], Grade III [OR 0,48 IC 95 % 0,2-0,15, P = 0,1]. La stéatose microvésiculaire et l'activité n'étaient pas associées à la survenue de CHC ou du décès. L'âge, le sexe, l'IMC, et le taux de plaquettes étaient des facteurs prédictifs additionels du décès.

Conclusion

Chez les malades ayant une cirrhose virale de génotype non 3, la stéatose macrovésiculaire est associée à une bonne fonction hépatique. L'absence de stéatose macrovésiculaire est un facteur prédictif indépendant du décès.





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