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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515098
Tumeurs du foie, fibrose

CA12
LE FIBROSCAN® PERMET LE DIAGNOSTIC NON-INVASIF DE LA FIBROSE HÉPATIQUE CHEZ L'ENFANT : COMPARAISON PROSPECTIVE AVEC LE FIBROTEST ET LA PONCTION-BIOPSIE HÉPATIQUE
 

T Lamireau [1 et 2], B Le Bail [1 et 3], L Rebouissoux [2], J Foucher [4], L Castéra [4], M Darriet [5], V De Lédinghen [1 et 4]
[1] INSERM E362 IFR66 Université Victor Segalen, Bordeaux
[2] Département de Pédiatrie, Hôpital Pellegrin, C.H.U. Bordeaux
[3] Service d'Anatomie-Pathologique, Hôpital Pellegrin, C.H.U. Bordeaux
[4] Service d'Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Haut Lévêque, C.H.U. Bordeaux, Pessac
[5] Laboratoire de Biochimie, Hôpital Pellegrin, CHU Bordeaux, 33076 Bordeaux.

Introduction

Chez l'adulte, l'élastométrie impulsionnelle (FibroScan®) est un moyen non-invasif et rapide d'évaluation de la fibrose hépatique par mesure de l'élasticité hépatique. Chez l'adulte, les valeurs varient de 2,3 à 75 kPa. Cependant, la sonde actuelle de mesure de l'élasticité hépatique n'est pas utilisable chez l'enfant (taille de la sonde, programmation de la zone de mesure, etc). Les buts de cette étude prospective étaient : (1) d'évaluer la faisabilité et la performance d'une nouvelle sonde de mesure de l'élasticité hépatique, spécialement conçue pour l'enfant, pour le diagnostic de fibrose significative et de cirrhose, (2) de corréler ces résultats aux paramètres de gravité d'hépatopathie, (3) de comparer ces résultats à ceux du Fibrotest et de la PBH.

Méthodes

104 enfants (49 garçons), âge médian 10,7 ans (1 mois – 20 ans), avec maladie chronique du foie ont été inclus. Les maladies hépatiques étaient : mucoviscidose (N = 38), atrésie des voies biliaires (N = 14), infection VHB (N = 11), maladie de Wilson (N = 9), hépatite autoimmune (N = 8), infection VHC (N = 8), autres (N = 16). Dans 25 cas (24 %) a été effectuée une PBH. La fibrose a été évaluée selon le score METAVIR et le score semi-quantitatif (SQS), adapté de Chevallier et al. (Hepatology 1994 ; 20 : 349). La corrélation des valeurs de FibroScan® avec les paramètres biologiques, morphologiques et histologiques a été effectuée par le coefficient de corrélation de Kendall.

Résultats

La mesure de l'élasticité hépatique a été possible dans 100 % des cas. Les valeurs de FibroScan®, et de Fibrotest®, variaient respectivement de 2,1 à 45,7 kPa, et de 0,04 à 0,97. Selon le score METAVIR, la fibrose était F0F1 dans 8 cas, F2 dans 4 cas, F3 dans 6 cas, et F4 dans 7 cas. Les valeurs du score SQS variaient de 1 à 23, avec 7 cas > 15. Pour le FibroScan et le Fibrotest, les courbes ROC (IC95 %) étaient respectivement : pour F ≥ 2, 0, 91 (0,79-1,0) versus 0,87 (0,71-1,0) et pour F = 4, 0.88 (0,75-1,0) versus 0,84 (0,67-1,0). Les coefficients de corrélation tau-b (P) étaient respectivement : pour la fibrose (METAVIR) 0,599 (≪ 0,0001) versus 0,542 (0,001), pour la fibrose SQS 0,524 (0,001) versus 0,397 (0,02), pour la splénomégalie échographique 0,457 (≪ 0,0001) versus 0,353 (≪ 0,0001), pour la dysmorphie hépatique 0,317 (0,001) versus 0,209 (0,04), pour les plaquettes — 0,317 (≪ 0,0001) versus — 0,232 (0,003) et pour l'albumine — 0,227 (0,009) versus - 0,03 (NS).

Conclusion

Chez l'enfant, la mesure de l'élasticité hépatique par FibroScan® est faisable, quel que soit son âge, même chez les nouveau-nés. Le FibroScan® est une bonne méthode non-invasive d'évaluation de la fibrose hépatique (quelle que soit sa cause) et de la cirrhose. La performance diagnostique du FibroScan® semble meilleure que celle du Fibrotest®. Son intérêt dans le suivi des enfants avec maladie chronique du foie doit être évalué afin d'éviter la répétition des PBH.





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