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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515105
Tumeurs du foie, fibrose

CA19
ÉVALUATION D'UN NOUVEAU MARQUEUR NON INVASIF DE FIBROSE (FIB-4) DANS UNE LARGE SÉRIE DE MALADES INFECTÉS PAR LE VHC
 

A Vallet-Pichard [1], A Nalpas [1], B Nalpas [1], J Serpaggi [1], A Varaut [1], H Fontaine [1], S Pol [1]
[1] Service d'Hépatologie de l'Hôpital Necker et INSERM U370, Paris.

But

La ponction biopsie hépatique (PBH) est une technique limitée par sa nature invasive, son coût et les risques d'erreur d'échantillonnage avec environ 25 % de faux-négatif pour le diagnostic de cirrhose. Pour optimiser la prise en charge des malades infectés par une hépatite virale, des tests non invasifs visant à déterminer le degré de fibrose hépatique ont été développés ces dernières années, les plus couramment utilisés étant l'APRI, le FibroTest et le FibroScan.

Malades et méthodes

Nous avons comparé la valeur diagnostique d'un nouveau marqueur non invasif de fibrose appelé FIB-4, qui utilise des variables standards (âge, AST, ALT, plaquettes) pour le diagnostic de fibrose, dans 1 089 cas correspondant à 997 malades infectés par le virus de l'hépatite C (VHC), aux résultats de la PBH réalisée le même jour (selon l'index Métavir sur une échelle de fibrose de 0 à 4).

Résultats

Les valeurs du FIB-4 étaient échelonnées de 0,13 à 24,22. L'aire sous la courbe ROC du FIB-4 était de 0,83 pour une fibrose supérieure ou égale à F3. En utilisant la valeur seuil de 1,45 pour différencier une fibrose sévère (F3, F4) d'une fibrose absente, minime ou modérée (F0, F1, F2), le pourcentage de malades correctement classés était de 74,4 % (P ≪ 0,001). La valeur prédictive négative d'une valeur de FIB-4 supérieure à 1,45 pour le diagnostic de fibrose sévère était de 0,93. Des valeurs inférieures ou égales à 0,7 correspondaient à une fibrose nulle ou minime dans 82,7 % des cas et à une fibrose sévère dans seulement 4,5 % des cas ; la valeur prédictive d'une fibrose minime dans ce groupe était de 0,82. Des valeurs entre 0,7 et 1,4 comprenaient 73,6 % de fibrose minime, 19,1 % de fibrose modérée et 7,2 % de fibrose sévère. Des valeurs entre 1,4 à 2,4 et entre 2,4 à 4 n'étaient pas discriminantes. Des valeurs supérieures à 4 correspondaient à une fibrose sévère dans 73,7 % des cas.

Conclusion

Un score de FIB-4 inférieur à 0,7 ou supérieur à 4 est capable de classer correctement les malades avec respectivement, fibrose minime et fibrose sévère. Le FIB-4, pourrait être capable d'éviter entre 30 et 70 % des PBH.





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