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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515112
Hépatites Virales

CA26
LE TRAITEMENT DE L'HÉPATITE VIRALE C CHEZ LES MALADES ALCOOLODÉPENDANTS NON SEVRÉS ET/OU NON STABILISÉS EST FAISABLE AVEC DES RÉSULTATS SATISFAISANTS. RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES D'UN OBSERVATOIRE PROSPECTIF
 

C Le Lan [1], H Danielou [1], A Denoual [1], A Guillygomarc'h [1], C Vedeilhié [2], D Guyader [1], R Moirand [1]
[1] Service des Maladies du Foie et INSERM U522, CHU Pontchaillou, Rennes
[2] Département des Conduites Addictives, CHS Guillaume Régnier, Rennes.

Introduction

Le traitement actuel de l'hépatite C n'est pas proposé aux malades dont la consommation non contrôlée de substances psychoactives (SPA), drogues et/ou alcool, fait craindre une mauvaise observance et/ou une tolérance médiocre. Il n'existe cependant pas d'études prospectives sur la faisabilité et l'efficacité du traitement chez ces malades. Cet observatoire prospectif évalue la bithérapie ribavirine – interferon-α2b pegylé chez des malades addictifs non sevrés en terme (i) de faisabilité, (ii) d'efficacité, et (iii) d'évolution de l'addiction au cours du traitement.

Malades et méthodes

Tous les malades (23 hommes, 6 femmes), porteurs d'une hépatite virale C chronique, acceptant le traitement, ont été inclus prospectivement lorsqu'ils présentaient une dépendance de SPA (DSMIV ≥ 3) non sevrée (ou stoppée depuis moins de six mois) et acceptaient un entretien préalable. Les malades étaient suivis mensuellement par un hépatologue et parallèlement par un addictologue, pendant toute la durée du traitement.

Résultats

28 malades sur 29 étaient alcoolodépendants (DSMIV = 5,2 ± 1,4). Une malade était dépendante à la cocaïne injectée. Sept étaient aussi dépendants aux opiacés dont 3 en injectable (DSMIV = 5.5 ± 1). Seulement 11 malades (38 %) étaient dans une démarche de soins addictologiques au début du traitement et 3 (10 %) abstinents (depuis moins de 6 mois) à la date de décision du traitement. (1) Observance : un malade a arrêté son traitement avec rupture de suivi. Les 28 autres malades prenaient régulièrement leur traitement. (2) Tolérance : Les effets secondaires classiques ont été observés. 23 malades ont présenté un retentissement neuropsychiatrique qui était 12 fois d'intensité modérée à sévère. Deux traitements ont été interrompus pour intolérance. (3) Efficacité : Une réponse prolongée a été obtenue chez 5/7 malades (71 %) infectés par un virus de génotype 3 et 9/22 (41 %) en cas de génotype 1 ou 4. L'importance de la consommation d'alcool, mais pas des autres SPA, pendant le traitement était associée à une moins bonne efficacité du traitement. (4) Evolution de l'addiction : La prise en charge de l'hépatite a eu un effet bénéfique sur le sevrage avec une augmentation du nombre de malades qui poursuivaient une démarche de sevrage (18/29 soit 62 %), ou qui étaient strictement abstinents (9/29 soit 31 %). Ces résultats se maintenaient 6 mois après le traitement.

Conclusion

Malgré les faibles effectifs, le fait que 90 % des traitements aient été menés à terme montre qu'il est tout à fait possible de traiter les malades alcoolodépendants non sevrés et non sélectionnés. Cela en vaut la peine (1) au plan hépatique avec des taux de guérison qui semblent peu différents de ceux des études de référence et (2) au plan addictologique avec des expériences d'abstinence et de prise en charge pour la majorité des malades.





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