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Gastroentérologie Clinique et Biologique
Vol 29, N° 8-9  - août 2005
Doi : GCB-8-9-2005-29-8-0399-8320-101019-200515113
Hépatites Virales

CA27
OBSERVATOIRE PONTS  : VOLONTÉ DES SOIGNANTS ET DÉSIRS DES MALADES ASSURENT DES TRAITEMENTS EFFICACES DES HÉPATITES C CHEZ LES TOXICOMANES
 

P Chossegros [1], B Filoche [2], C Trépo [1], P Couzigou [3], S Pol [4], A Fhima [5], D Ouzan [6], DA Gagnon [7], J Moussalli [8]
[1] Hôpital Hôtel Dieu, Lyon
[2] Hôpital St Philibert, Lomme
[3] Hôpital du Haut-Lévêque, Pessac
[4] Hôpital Necker, Paris
[5] Lyon
[6] Institut Arnault Tzanck, Saint-Laurent-du-Var
[7] Ostwald
[8] Hôpital Pitié Salpétrière, Paris.

La mise en place d'un observatoire chargé d'étudier les traitements de 400 toxicomanes porteurs d'une hépatite chronique C et recevant un traitement de substitution (buprénorphine haut dosage ou méthadone) dans 75 services français a finalement inclus 170 malades dans 40 centres (53 %) en 18 mois. Parmi ces centres, 3 (CR) ont inclus 66 toxicomanes (38,8 %) et les autres 104 (CFR, 61,2 %). La moyenne d'âge était de 35,6 ans, les hommes étaient majoritaires (86,4 %), l'ancienneté de la toxicomanie était 13,7 ans, 108 malades recevaient de la buprénorphine haut dosage et 55 de la méthadone. Les transaminases étaient élevées dans 75 % des cas, les génotypes étaient répartis entre 1 et 4 (54 %) et 2 et 3 (46 %), une fibrose étendue (METAVIR 3-4) était retrouvée chez 46 malades (28,6 %), une coinfection par le VIH était présente dans 5 cas.

Résultats

En analyse multivariée : Un traitement et un suivi complets (TSC) ont été obtenus chez 94 malades (55,3 %), résultat dépendant des centres (OR 0,192, P ≪ 0,001), de l'âge (OR 1,082, P = 0,024) et de la fibrose (OR 0,401, P = 0,033), mais un traitement complet avait été obtenu dans 112 cas (65,9 %) dépendant de la durée de la toxicomanie (OR 0,918, P = 0,014). Tous les cirrhotiques des CR avaient fait l'objet d'un traitement et d'un suivi complet. En intention de traiter une réponse virologique prolongée (RVP) a été obtenue chez 38,2 % des malades (65 cas) dépendant des centres, de la nature de la substitution, d'une meilleure couverture sociale et de l'existence de revenus reconnus. Ce taux de réponse atteindrait 45,9 % si on considère que les malades complètement traités et perdus de vue auraient les mêmes résultats que les TSC. Pour les 94 TSC, la RVP a été de 57,4 %, corrélée au type de substitution (OR 6,14, P = 0,02) et à l'âge (OR 0,841 ; P = 0,02). Les meilleurs résultats obtenus sous buprénorphine haut dosage étaient significatifs chez les génotypes 1 et les cirrhotiques (P = 0,001). L'état psychologique des malades (score BDI II) et la consommation d'alcool ou de drogue au début du traitement n'ont pas influencé la compliance au traitement ou le suivi.

Conclusions

Ces résultats obtenus dans une population de toxicomanes sont comparables à ceux publiés pour la population générale. Il existe un savoir faire de certains centres qui assure un meilleur recrutement et permet de suivre les malades après la fin du traitement, mais la poursuite d'un traitement complet semble d'abord liée à la décision du malade. Une conjonction des désirs de guérison des soignants et des malades (cirrhose) donne les meilleurs résultats témoignant de la nécessité de diffuser une information adaptée. Les différences entre les traitements de substitution devraient être évaluées.


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