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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 21, n° S2
page 32 (novembre 2007)
Doi : 10.1016/S0985-0562(07)78775-7
O003 Devenir à long terme des enfants porteurs d’une gastrostomie
 

A. Lalanne, A. Puybasset-Joncquez, D. Guimber, S. Uhlen, D. Turck, F. Gottrand, L. Michaud
Service de Gastro-pédiatrie, Hôpital Jeanne de Flandre, Lille, France 

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Introduction et but de l’étude

Chez l’enfant, la gastrostomie percutanée endoscopique est le plus souvent mise en place pour des périodes très prolongées. Cependant, peu d’études se sont intéressées au devenir au long cours des gastrostomies de l’enfant. Le reflux gastro-oesophagien est fréquent chez ces enfants mais l’intérêt d’une intervention chirurgicale anti-reflux systématique lors de la pose reste débattu. Le but de cette étude était donc d’évaluer le devenir au long cours des enfants chez lesquels a été mise en place une gastrostomie par voie percutanée endoscopique, en terme de durée d’utilisation, de mortalité, de morbidité, d’amélioration de l’état nutritionnel, de fréquence et d’évolution du reflux gastrooesophagien.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective concernant tous les enfants ayant bénéficié de la pose d’une gastrostomie par voie endoscopique au CHRU de Lille, entre le 01/01/1990 et le 28/02/2003.

Résultats

La population était composée de 209 garçons (57 %) et 159 filles (43 %). L’âge moyen au moment de la pose était de 5 ans et 4 mois [30 jours de vie à 25 ans et 7 mois]. Cent vingt patients (33 %) avaient moins de 1 an. La majorité des enfants avaient une maladie neurologique (n=208, soit 56 %). Les troubles de l’alimentation avec ou sans hypotrophie représentaient l’indication principale de la pose (63 %des cas). Soixante douze enfants (19,5 %) avaient des antécédents de chirurgie abdominale. Cent quatorze enfants (31 %) étaient dénutris (z (P/T) < à –2 DS). Cent cinquante trois enfants (42 %) présentaient une ou plusieurs complications dans les 7 jours suivant la pose, cent quatre vingt treize enfants (52 %) une ou plusieurs complications plus tardives. Les complications graves étaient rares. Lors du recueil de données, 133 enfants avaient une sonde ou un bouton de gastrostomie en place, 94 étaient décédés, 99 n’avaient plus de gastrostomie et 42 étaient perdus de vue. Deux décès pouvaient être liés à la gastrostomie. On notait une amélioration nutritionnelle chez tous les enfants. Il existait un bénéfice statural chez les enfants ayant toujours leur gastrostomie et chez ceux chez qui elle avait été retirée. La majorité des enfants avaient un reflux gastrooesophagien (75 % ; n=237) avant la pose de la gastrostomie. On notait l’apparition d’un reflux ou la dégradation du reflux préexistant chez 120 enfants (38 %). Une indication chirurgicale était posée chez 55 d’entre eux. Le fait d’avoir une maladie neurologique était associé au risque d’avoir un reflux aggravé après la pose et à une indication chirurgicale plus fréquente (p<0,05).

Conclusions

La gastrostomie est une technique fiable pour l’alimentation entérale prolongée. Notre étude met en évidence une amélioration de l’état nutritionnel et un bénéfice sur la croissance staturale. L’aggravation du reflux est fréquente mais il n’apparaît pas recommandé de réaliser une intervention antireflux systématique chez les patients à risques.

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