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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 21, n° S2
page 75 (novembre 2007)
Doi : 10.1016/S0985-0562(07)78862-3
P060 Expérience de la nutrition entérale par gastrostomie dans la maladie de Duchenne de Boulogne
 

L. Martigne a, D. Seguy b, N. Pellegrini c, D. Orlikowski c, A. Carpentier d, J. Cuisset e, V. Tiffreau f, D. Guimber a, F. Gottrand a
a Unité de Gastroentérologie, Hépatologie et Nutrition Pédiatriques, Hôpital Jeanne de Flandre, Lille, France 
b Service des Maladies de l’Appareil Digestif et de la Nutrition, Hôpital Huriez, Lille, France 
c Service de Réanimation Médico-chirurgicale, Hôpital Poincaré, Garches, France 
d Centre de Rééducation Fonctionnelle M.Sautelet, Villeneuve d’Ascq, France 
e Service de Neurologie infantile, Hôpital Salengro, Lille, France 
f Service de Médecine Physique et Réadaptation, Hôpital Swynghedauw, Lille, France 

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Introduction et but de l’étude

La dénutrition est fréquente dans la myopathie de Duchenne de Boulogne (DMD) (50% à l’âge de 18), d’autant que le pronostic de vie de ces patients s’est allongé grâce aux progrès de la prise en charge. Elle est probablement un facteur pronostique péjoratif à l’origine de complications trophiques, d’un risque infectieux respiratoire accru. Cette étude multicentrique rétrospective descriptive rapporte l’expérience de la nutrition entérale par gastrostomie (GS) dans la DMD.

Matériel et méthodes

Les 26 patients DMD inclus étaient suivis à Lille et Garches, nécessitaient une gastrostomie par voie percutanée endoscopique (n=19), radiologique (n=3) ou chirurgicale (n=2) entre 1997 et 2007 en raison de dénutrition (n=20) et/ou de troubles de déglutition (n=11). L’évaluation de l’état nutritionnel à 0, 3, 6, 9, 12 mois et à la date de recul maximal se faisait grâce aux rapports poids sur âge (P/A) par rapport aux courbes de Griffiths et Edwards. Les complications précoces, tardives et à long terme étaient relevées. Une relation temporelle entre la dégradation respiratoire et nutritionnelle était recherchée.

Résultats

Aucune mortalité n’était liée à la nutrition entérale ou à la pose de GS. 17 patients présentaient au moins une complication. Les complications précoces étaient: nausées (n=4), vomissements (n=1), douleurs abdominales (n=7), pneumopéritoine (n=3 : 2 spontanément résolutifs, 1 associé à une perforation oesophagienne traitée chirurgicalement), pneumopathie d’inhalation (n=1), abcès pariétal (n=2). Les complications tardives et à long terme étaient: vomissements (n=3), nausées (n=1), bourgeonnement de l’orifice (n=6), fuites (n=5), douleurs pariétales (n=3), migration pariétale de sonde (n=1), ulcère bulbaire (n=2). Il existait une augmentation significative du rapport P/A entre la pose de GS et le recul maximal (médianes 69 % versus 85% respectivement), mais sans rejoindre 100 %. La GS était réalisée à un âge plus tardif (p=0.000003) chez les patients ventilés avant la GS (n=19) que chez les non ventilés avant GS (n=7).

Conclusions

La gastrostomie d’alimentation entraîne peu de complications sévères dans la DMD, permet d’améliorer l’état nutritionnel, bien que partiellement. Une assistance respiratoire retarde l’âge de la gastrotomie, suggérant que la correction précoce d’une insuffisance respiratoire puisse retarder la dénutrition et la nécessité d’une gastrostomie.

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