gastrointestinal - Imagingof incidental cystic lesions of the pancreas - 30/05/08
M Lewin [1 et 2],
C Hoeffel [1 et 3],
L Azizi [1],
C Lacombe [1],
L Monnier-Cholley [1],
M Raynal [1],
L Arrivé [1 et 2],
JM Tubiana [1 et 2]
Voir les affiliationsImagerie des lésions kystiques dupancréas de découverte fortuite |
Les lésionskystiques du pancréas, dont la prévalence a étéévaluée à 20 %, sont le plus souventdiagnostiquées en imagerie chez des patients asymptomatiques. Parmi ceslésions, les pseudokystes habituellement associés à uncontexte de pancréatite doivent être éliminés enpriorité. La caractérisation des tumeurs kystiques est plusdifficile. Il est cependant essentiel de pouvoir orienter le diagnostic versune lésion bénigne ou une lésion maligne. Le scannermultibarrettes et l’IRM permettent de caractériser ceslésions dans plus de 75 % des cas. Si la lésion resteindéterminée, on doit réaliser une écho-endoscopie,avec ponction-aspiration et analyse biochimique en particulier pour lediagnostic de lésions muco-secrétantes (ronde à paroiépaisse prenant le contraste). Lorsque ces moyens d’imagerien’ont pas permis de caractériser une lésion kystique dupancréas, on peut proposer une abstention thérapeutique avecsurveillance du patient s’il s’agit d’un kyste de tailleinférieure à 3 cm et, si sa morphologie est soituniloculaire ronde à paroi fine ne prenant pas le contraste (kystesimple) soit à contour lobulé multiloculaire à paroi finene prenant pas le contraste (cystadénome séreux, TIPMP d’uncanal secondaire isolée). Cette surveillance montre que la plupart deskystes évoluent peu dans le temps. La prise en chargethérapeutique doit donc considérer la durée de survieprévisible du patient sans aucune intervention comparée auxrisques induits par l’exérèse chirurgicale(morbidité, mortalité, séquelles en fonction du gesteenvisagé).
Cystic lesions of thepancreas, with an estimated prevalence of 20%, frequently are incidentalfindings at imaging on asymptomatic patients. Pseudocysts, typically in asetting of pancreatitis, should first be excluded. Characterization of cystictumors is more complicated. Still, it is important to differentiate betweenbenign and malignant lesions. Multi-detector row CT and MRI allowcharacterization of such lesions in over 75% of cases. Indeterminatelesions should undergo endoscopic US with biopsy/aspiration and fluidanalysis, especially for mucin producing tumors (rounded with thick enhancingwall). When imaging fails to fully characterize a lesion, follow-up may beproposed for lesions less than 3 cm in size, that are either unilocularwith thin nonenhancing wall (simple cyst) or lobulated multilocular with thinnonenhancing wall (serous cystadenoma, isolated side branch IPMTP). Follow-upimaging shows that these tumors usually show very little change over time.Management is based on comparing estimated patient survival without treatmentto surgical risks (morbidity, mortality, functional sequelae from theprocedure).
Mots clés : Pancréas , Lésions kystiques , Tumeur
Keywords:
Pancreas
,
Cystic lesions
,
Tumors
Plan
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 89 - N° 2
P. 197-207 - février 2008 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.