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Archives de pédiatrie
Volume 8, n° S4
pages 712-720 (septembre 2001)
Doi : S0929-693X(01)80186-X
Infections bactériennes graves de l'enfant. Enquête des SMUR pédiatriques AP/HP de l'Île-de-France (de 1998 au 1er quadrimestre 2001)
Severe bacterial infections in children. Inquiry by the paediatric Mobile Intensive Care Unit AP/HP in the Ile-de-France area
 

O. Chouakri a, F. Ktari a, J. Lavaud , a, I. Maury b, N. Lode b, S. Durand c, J.L. Chabernaud c, H. Arbaoui d, A. Lemouchi d, M.L. Barbier d
a SMUR pédiatrique, hôpital Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
b SMUR pédiatrique, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75935 Paris cedex 19, France 
c SMUR pédiatrique, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte de Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 
d SMUR pédiatrique, centre hospitalier intercommunal André-Grégoire, 56, boulevard de la Boissière, 93105 Montreuil cedex, France 

Correspondance.
Résumé

Cette étude porte sur 106 nourrissons et enfants atteints d'infections bactériennes graves pris en charge du 1er janvier 1998 au 30 avril 2001 par les quatre SMUR pédiatriques de l'AP-HP de l'Île-de-France. 46,2 % sont des interventions primaires (domicile, cabinet médical, aéroport) et primo-secondaires (urgences hospitalières) d'une part, 53,8 % sont des transports dits secondaires concernant des enfants hospitalisés, victimes de complications bactériennes graves du fait de leur maladie primitive d'autre part. Cinquante et un pour cent sont des méningites, à prédominance pneumocoque et méningocoque, en incluant les purpuras fulminans. 20,75 % sont des chocs septiques chez des malades atteints d'affections chroniques (drépanocytose), de déficits immunitaires acquis ou congénitaux. 19,8 % sont des pneumopathies bactériennes sévères (staphylococcies pleuropulmonaires, coqueluches) ou virales surinfectées (bronchiolite à VRS, pneumopathies à mycoplasme pneumoniae et para influenzae III). Les auteurs étudient les différentes caractéristiques de ces deux groupes de malades, leur prise en charge immédiate par l'équipe locale et le SMUR, enfin leur devenir à court terme. Soixante-cinq pour cent des enfants ont guéri apparemment sans séquelles, 19 % sont décédés et 16 % sont guéris mais au prix de séquelles importantes, surtout neurologiques. Les méningites à pneumocoque sont redoutables du fait de leur pronostic (dix décès, huit séquelles graves sur 26 cas), ce qui milite en faveur de la vaccination des nourrissons dès l'âge de deux à trois mois par le nouveau vaccin conjugué à sept valences (Prévenar®). Ce vaccin, s'il avait été fait dans cette série de malades, aurait pu éviter huit décès et sept séquelles graves, si on y ajoute un choc septique à pneumocoque et une infection sévère chez un drépanocytaire homozygote.

The full text of this article is available in PDF format.
Abstract

This study involves 106 infants (neonatal period ruled out), victims of severe bacterial infections managed from 1st january 1998 to 30 April 2001 by the four paediatric Mobile Intensive Care Unit (P.M.I.C.U.) teams AP-HP in Ile-de-France area. 46,2% of the whole infants are primary interventions (home, medical room, airport) and primary-secondary interventions (hospital emergencies) whereas 53,8% are related to secondary transports of infants who have been hospitalized and suffered from severe bacterial disorders complicating their original disease. 51% are meningitidis infections, rather due to streptococcus pneumoniae and meningococcis, associated with severe infectious purpura. 20,75% are toxic shock syndromes in patients suffering from chronic affections (sickle cell anemia), acquired or congenital immunodeficiencies ; 19,8% of the cases are severe bacterial pneumonia (staphylococcal pleuro-pneumopathies, bordetella pertussis cough) or surinfected viral infections (VRS bronchiolitis, pneumonia due to mycoplasma pneumoniae and para-influenzae III). Authors study various characteristics of the two patient's groups, their immediate management by local medical team and by the P.M.I.C.U. team, their early term outcome. 65% of children recovered apparently without sequelae, 19% died, and 16% healed but with significant sequelaes, notably neurological damage. Meningitidis due to Streptococcus pneumoniae are particularly severe, because of their pronostic (10 deaths, 8 severe sequelae among the 26 cases). These observations prompted us to recommend early immunization of infants at 2–3 months post natal age by the new vaccine conjugated up to 7 valences such as “Prevenar®”. If this vaccine have been available for this patient series, may be avoided 8 deaths, 7 severe sequelae, with 1 septic shock syndrome due to streptococcus pneumoniae and another serious infection in a homozygous sickle cell disease.

The full text of this article is available in PDF format.

Mots-clé : méningites bactériennes / purpura fulminans / streptocoque pneumoniae / choc toxique / drépanocytose / vaccin Prévenar®

Keywords : bacterial meningitis / severe infections purpura / streptococcus pneumoniae / toxic shock syndrome / immunodeficiencies / sickle cell anemia / Prevenar® vaccine




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