Parmi les nouveaux antifongiques disponibles, le voriconazole est un nouveau triazolé qui dispose d'une forme intraveineuse et orale, et la le, et la caspofungine est une échinocandine, nouvelle famille ayant un nouveau mode d'action sur la paroi fongique. Seule une forme à usage intraveineux est disponible. Ces deux produits ont un large spectre couvrant la majorité des pathogènes : Candida et Aspergillus, y compris les espèces peu sensibles ou résistantes aux autres antifongiques. Le voriconazole est également actif sur certains Scedosporium et Fusarium. L'efficacité de ces molécules a été etablie in vitro et in vivo dans divers modeles d'infection expérimentale chez des animaux normaux et immunodéprimés.

Le voriconazole est actif dans les candidoses oropharyngées et cesophagiennes, dans les candidoses invasives refractaires et dans les aspergilloses invasives où il se place parmi les médicaments de première intention. C'est également un traitement recommandé pour les infections à Scedosporium et à Fusarium. La caspofungine est active dans les candidoses oropharyngées et ȩsophagiennes, dans les candidoses invasives où elle se place parmi les produits les plus efficaces chez les patients non neutropéniques. Elle est efficacy dans le traitement des aspergilloses invasives réfractaires. La place de ces molécules en traitement empirique des neutropénies fébriles devrait logiquement être restreinte au sous-groupe des patients les plus à risque d' infection fongique. La tolérance est bonne, les effets secondaires sont rarement une cause d'arrêt de traitement, les interférences medicamenteuses avec le voriconazole sont celles de la famille des azolés. Ces molécules ouvrent un important champ d'investigation dans le cadre d'association d'antifongiques.

Among new available antifungal agents voriconazole is a new triazole with an intravenous (IV) and oral formulation, and caspofungin is an echinocandin, new family with a new mode of action on the cell wall. It is available as an IV preparation. Both drugs have a broad spectrum targeting most of the usual pathogens : Candida and Aspergillus, even with low suceptibility or resistance to other antifungals. Voriconazole is also active on Scedosporium and Fusarium. The efficacy of these molecules was established in vitro and in experimental infections in animals either normal or immunosuppressed.

Voriconazole is active in oropharyngeal and esophageal candidiasis, in refractory invasive candidiasis and as a first line treatment of invasive aspergillosis with better results than amphotericine B. It was also effective in scedosporiosis and in fusariosis. Caspofungin is active in oropharyngeal and esophageal candidiasis, in invasive candidiasis ranking among the best drugs in non neutropenic patients. It was shown effective in refractory aspergillosis. As empirical treatment of febrile neutropenic patients, these molecules should probably be restricted to the highest risk-population. Safety is good, side effects are a rare cause of discontinuation of treatment, class specific drug-drug interactions occur with voriconazole.

These molecules open an important field of investigations with combination of antifungal agents.