Buts de l'étude. - Évaluation d'une politique de prescription de l'érythropoïétine (EPO) et description des nouveau-nés traités à risque de transfusion de globules rouges (TGR).

Type d'étude. - Étude prospective, descriptive.

Population et méthodes. - Cent soixante-cinq nouveau-nés d'âge gestationnel (AG) inférieur à 30 semaines et/ou de poids de naissance inférieur à 1000 g hospitalisés de mai 1998 à octobre 1999. Quatre-vingt-dix exclus (malformations congénitales n = 6, décès n = 16, enfants transférés avant le retour au domicile n = 67, oxygénation membranaire extracorporelle n = 1). Les données concernant les caractéristiques de la population, la sévérité de la pathologie néonatale, le taux d'hémoglobine à la naissance, les facteurs de déplétion sanguine, le traitement par EPO, le nombre de TGR et de donneurs étaient analysées.

Résultats. - Trente-huit des soixante-quinze (51 %) enfants traités ont été transfusés. Ils ont reçu 112 TGR, dont 88 tardives, au-delà de J15. Dans la majorité des cas (n = 68), ces transfusions tardives ont été prescrites dans le cadre du protocole utilisé. Vingt fois (23 %) elles ont été réalisées au décours d'une septicémie nosocomiale. Le nombre de donneurs par enfant était de 2,3 ± 1,6 <sup>[1Carnielli V., Montini G., Da Riol R., Dall'amico R., Cantarutti F. Effect of high doses of human recombinant erythropoietin on the need for blood transfusion in preterm infants. J Pediatr 1992 ; 121 : 98-102 [crossref]

Cliquez ici pour aller à la section Références-7]Soubasi V., Kremenopoulos G., Diamanti E., Tsantali C., Sarafidis K., Tsakiris D. Follow-up of very low birth weight infants after erythropoietin treatment to prevent anemia of prematurity. J Pediatr 1995 ; 127 : 291-297 [crossref]

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup>. La prescription d'EPO était comparable dans les groupes d'enfants non transfusés (groupe I) et transfusés (groupe II) : introduction précoce de l'érythropoïétine à 3 ± 2 j dans les deux groupes, nombre d'injections (17 ± 4 vs 18 ± 1, ns). L'introduction du fer était tardive (12 j ± 8 vs 19 j ± 10, ns). Le groupe II avait un poids de naissance plus faible (850 ± 240 vs 1050 ± 160 g, p < 0,01) à AG identique (28 ± 1 SA vs 28 ± 2 SA, ns) témoignant d'un nombre d'enfants atteints de retard de croissance intra-utérin plus élevé (p = 0,03). La corticothérapie anténatale (89 vs 74 %, ns) et le recours au surfactant (59 vs 81 %, ns) étaient comparables. Le score de gravité à la naissance (CRIB) était plus élevé dans le groupe II : 5 ± 3 vs 2 ± 1 (p < 0,001) de même que l'âge au moment du sevrage en oxygène (53 ± 44 vs 14 ± 20 j (p < 0,01) et le recours à une corticothérapie postnatale (38 % vs 3 %, p < 0,01).

Conclusion. - Dans cette population, la qualité de prescription de la supplémentation martiale, des TGR et le respect du protocole de donneur unique sont susceptibles d'être améliorés. Les nouveau-nés d'AG inférieur à 30 semaines et/ou de poids de naissance inférieur à 1000 g traités précocement par EPO et transfusés sont plus hypotrophes et plus malades. L'identification précoce de cette population pourrait permettre d'améliorer les stratégies préventives et l'efficacité du traitement.

Aim of the study. - To evaluate a policy of treatment with human recombinant erythropoietin (rhEPO) and to describe factors related to red blood cell transfusions (RBCTs) in treated neonates.

Study. - Prospective, observative study.

Patients and methods. - One-hundred and sixty-five neonates with gestational age (GA) < 30 weeks and/or birthweight < 1000g admitted between may 1998 and october 1999. Ninety were excluded (congenital malformations n = 6, deaths n = 16, referral to a general hospital before discharge n = 67, ECMO n = 1). Data about the characteristics of the population, the severity of the neonatal period, hemoglobin at birth, blood loses, treatment with rhEPO, number of red blood cells transfusions (RBCTs) and donors were recorded in all infants.

Results. - Thirty-eight in seventy-five (51%) neonates received 112 blood transfusions. Eighty-eight were prescribed after day 15. In most of the cases (n = 68), RBCTs were done according to the protocol. In 20 cases (23%) infants were transfused during a late-onset infection. No difference was observed between the non-transfused (group I) and the transfused neonates (group II) with regards to the drug administration: first dose on day 3 ± 2, number of injections (17 ± 4 vs 18 ± 1, ns). The start of oral supplementation with iron was late (12j ± 8 vs 19j ± 10, ns). Infants in group II had a lower birthweight (850 ± 240 vs 1050 ± 160g, p < 0,01) for a similar GA (28 ± 1SA vs 28 ± 2SA, ns) in association with an increased number of small for date babies (p = 0.03). Antenatal steroïds administration (89 vs 74%, ns), administration of surfactant (59 vs 81%, ns) were similar in the two groups. The Clinical Risk Index for Babies was higher in group II: 5 ± 3 vs 2 ± 1 (p < 0,001) as was the duration of oxygen delivery (53 ± 44 vs 14 ± 20 days, p < 0,01) and postnatal administration of corticosteroïds ( 38% vs 3%, p < 0.01).

Conclusion. - The quality of iron administration, RBCTs and the limitation of donors could be improved in our population. Transfusions among neonates born before 30 weeks and/or with a birthweight of less than 1000g and treated with rhEPO are associated with intrauterine malnutrition and a worse clinical condition on admission. Early identification of at risk neonates could improve prevention of RBCTs and the efficacy of rhEPO administration to preterm infants.