La mise en évidence d’une population ayant survécu après une décision de limitation des traitements actifs (LATA) est une donnée récente. Bien que le groupe francophone de réanimation et urgences pédiatrique (GFRUP) ait édité des recommandations, le devenir après la sortie de réanimation des patients, ayant fait l’objet de décisions de LATA, n’est pas connu.

Évaluer la transmission des décisions de LATA prises en réanimation à l’équipe qui prenait les enfants en charge après leur séjour en réanimation et évaluer le devenir de ces décisions dans le temps.

Étude de la cohorte des enfants ayant fait l’objet d’une discussion de LATA sortis vivants de réanimation pédiatrique entre 2002 et 2006. L’étude a comporté une analyse des dossiers médicaux et des entretiens avec les médecins en charge des enfants au moment de l’étude incluant la réponse à des scénarios fictifs concernant le devenir de ces patients.

Trente-sept enfants sur les 96 qui avaient fait l’objet d’une discussion étaient sortis vivants de réanimation. Un seul courrier de sortie de réanimation indiquait la discussion et la décision prise en réanimation. Le score Pediatric Overall Performance Category (POPC) s’améliorait chez 16 enfants et était stable chez 12. Les 6 enfants qui avaient un POPC qui s’aggravait étaient tous décédés sans avoir été réadmis en réanimation. Les médecins en charge des enfants ne se souvenaient pas des décisions. Dix-huit enfants (dont 8 LATA) auraient été réadressés en réanimation en cas de décompensation. La médiane du POPC à la date de l’enquête des patients réadressés était plus basse que celle des autres (3 versus 4 ; p=0,001).

Cette étude montre une absence de transmission des décisions de LATA aux services destinataires des malades, en contradiction avec les recommandations du GFRUP. La correction de cette lacune est indispensable à l’amélioration de la coopération entre les services prenant en charge ces enfants.

The fact that some children may survive despite a decision of limitation of treatments (DLT) is taken in Paediatric Intensive Care Unit (PICU) is a recent data. Although the French-speaking Group of Paediatric Intensive and Emergency Care (GFRUP) has published guidelines for limitation of treatments in PICU, outcome of these surviving children has not yet been studied.

To evaluate transmission of data concerning DLT in PICU toward teams in charge of children after the PICU stay and to evaluate perennility of these decisions.

Cohort study in children for whom DLT was discussed and who were discharged from PICU between 2002 and 2006. The study included an analysis of the medical files and discussions with the physicians in charge of children at the time of the study, including their responses to standardised scenarios concerning the outcome of their patients.

Among the 96 children for whom DLT was discussed in PICU, 37 were discharged toward another unit. Only 1 discharge letter mentioned the DLT. At the time of the study, the Pediatric Overall Performance Category (POPC) score had increased in 16 children and was stable in 12. All the 6 children with a worsening POPC score died, without PICU readmission. The physicians in charge of children after the PICU stay did not remember any DLT. For 18 children (including 8 with previous DLT) PICU readmission would be proposed in case of life-threatening event. Their median POPC score at the time of study was lower than that of other children (3 versus 4; p=0.001).

This study shows a lack of DLT data transmission, which is in contradiction with the GFRUPʼs guidelines. Correction of this lack is essential to improve cooperation between units in charge of these children.