Objectifs. - Données récentes et controverses concernant l'adénocarcinome endométrial utérin : évaluation pré-opératoire de l'extension intra- et extra-utérine, staging chirurgical et ses indications et traitement adjuvant.

Patientes et méthodes. - Medline de 1998 à 2002 pour endometrial carcinoma.

Résultats. - La cytologie cervicale est intéressante lorsqu'une imagerie de qualité (IRM, échographie) n'est pas réalisable et elle peut être réalisée en même temps que la biopsie de l'endomètre. L'existence de cellules suspectes ou adénocarcinomateuses ou l'élévation pré-opératoire du CA 125 serait en faveur d'une lésion évoluée ou agressive. Une évaluation abdominale et ganglionnaire précise est donc nécessaire en plus du geste d'exérèse local. L'IRM est le meilleur examen pré-opératoire car il donne des informations sur une atteinte abdominale, annexielle, ganglionnaire pelvienne ou lombo-aortique et évalue la pénétration myométriale afin de guider le chirurgien pour le choix de la voie d'abord et pour l'intérêt d'une lymphadénectomie. La stadification chirurgicale doit faire partie du traitement sous la forme d'une évaluation péritonéale assortie d'une lymphadénectomie pelvienne complétée par une dissection para-aortique en cas de ganglions pelviens positifs, de groupe à risque : IC profond, grade 3, histologie non endométrioïde (papillaire séreuse en particulier), atteinte annexielle ou intra-abdominale, surtout lorsque les conditions techniques sont favorables c'est-à-dire sans risque opératoire ajouté. La radiothérapie adjuvante pourrait être évitée dans beaucoup de stades I pN0 documentés (donc avec stadification chirurgicale complète et curage ganglionnaire pelvien) mais la curiethérapie postopératoire idéalement en haut débit de dose resterait indiquée dans les stades I à risque élevé de rechute locale soit dans les stades IC quel que soit le grade, ou I grade 3 ou I grade 2 à partir du stade Ib.

Conclusion. - L'IRM pré-opératoire permet de choisir la voie d'abord de la chirurgie et de connaître l'invasion myométriale pour poser ou non l'indication d'une lymphadénectomie pelvienne. La stadification chirurgicale doit faire partie du traitement du cancer de l'endomètre. Ainsi la radiothérapie adjuvante pourrait être évitée chez les patientes au stade I pN0.

Objectives. - New and much debated data of the endometrial cancer concerning the preoperative assessment of myometrial invasion, the surgical staging, and the adjuvant treatment.

Patients and methods. - Medline (1998-2002): searching for “endometrial carcinoma”.

Results. - The pap smears are useful when it is difficult to have a transvaginal ultrasonography or an MRI. We can perform the pap smears and the endometrial biopsy in the clinic. If a patient has pap smears with malignant cells or elevated preoperative CA 125, it probably is a cancer with poor prognostic factors. Surgical staging with abdominal and node evaluation is necessary. The MRI seems to be the best preoperative imaging because we have information about adnexal and abdominal metastases, pelvic or aortic nodes and the invasion of the myometrium. So it gives us information on the surgical route, and provides indication for a lymphadenectomy. The surgical staging is a part of the treatment of the endometrial cancer: an exploration of the peritoneal cavity, a pelvic lymphadenectomy, a para-aortic lymphadenectomy if the pelvic nodes are positive or if there are factors of bad prognosis (deep stage IC, grade 3, adnexal or abdominal involvement, serous carcinoma of the endometrium). It can be performed if technical conditions are correct. The adjuvant teletherapy in the documented stage IpN0 (surgical staging with pelvic lymphadenectomy) does not seem to be necessary. But we can perform an adjuvant brachytherapy (high-dose rate if it is possible) in patients with a high local recurrence (stage IC, stage I with grade 3, stage IB grade 2).

Conclusion. - The preoperative MRI is useful choosing the surgical approach, and the depth of the myometrial invasion, which can be an indication for a pelvic lymphadenectomy. The surgical staging must be a part of the treatment of the endometrial cancer. So the adjuvant teletherapy in patients with stage IpN0 documented should not be used.