L'action de type oestrogénique du tamoxifène au niveau de l'utérus est responsable de différentes pathologies bénignes et/ou malignes. Le risque d'adénocarcinome de l'endomètre est multiplié par 2 à 3 chez les femmes ménopausées. Il est principalement fonction de la dose et de la durée du traitement. Cependant, le bénéfice global observé avec ce médicament n'est plus du tout remis en question. Le problème actuel est donc de savoir comment surveiller les patientes sous tamoxifène. Aucun examen ni aucun protocole de surveillance des patientes sous tamoxifène ne fait l'objet d'un consensus. La plupart des équipes ne proposent pas de surveillance particulière. Certaines patientes ont des anomalies utérines avant même de débuter le tamoxifène. En l'absence de facteurs de risques particuliers de cancer de l'endomètre, de symptomatologie clinique et d'anomalie constatée lors de l'évaluation préthérapeutique, l'examen gynécologique annuel avec frottis cervicovaginal est suffisant. En cas de facteurs de risques ou de sténose cervicale ou d'anomalie constatée lors du bilan préthérapeutique, une échographie annuelle peut être proposée. Si cet examen est normal, il n'y a pas lieu de faire d'autres explorations. En cas de symptômes, d'anomalie sur les frottis cervicovaginaux, de rétention liquidienne intra-utérine lorsque le col est sténosé ou d'épaisseur endométriale anormale, un prélèvement endométrial doit être réalisé. L'IRM chez les patientes asymptomatiques dont l'échographie est d'interprétation difficile pourrait jouer un rôle intéressant. La surveillance doit être poursuivie après l'arrêt du tamoxifène. Il est nécessaire d'expliquer aux patientes le risque supplémentaire de cancer de l'endomètre induit par le tamoxifène, tout en le pondérant. Il est par ailleurs indispensable de leur recommander de consulter rapidement en cas de survenue de symptômes gynécologiques.

Tamoxifen estrogenic action in the uterus induces several uterine diseases, benign and/or malignant ones. The risk of endometrial adenocarcinoma is multiplied by two to three in post-menopausal women. It is mainly linked with the doses and the length of the treatment. However, the global benefit of that drug is not questioned anymore. What matters now though is to find the best way to follow patients on tamoxifen. As a matter of fact, there is no such thing as a consensus that would include specific tests, nor a surveillance protocol in women on tamoxifen. Most teams do not propose any special follow-up. Some patients already show uterine anomalies prior to the beginning of tamoxifen treatment. A yearly gynecologic examination, together with a cervico-vaginal smear, is enough when there are no specific endometrial adenocarcinoma risk factors, nor anomalies detected during the pre-therapeutical evaluation, nor clinical symptomatology. In case of risk factors, or cervical stenosis, or again initial abnormalities though, a yearly transvaginal sonography may be proposed. There is no need for other exploratory examinations if the results are satisfying. In case of symptoms, anomalies in the cervico-vaginal smears, intra-uterine liquid retention with a stenosed cervix, or suspicious endometrial thickness, then an endometrial sampling must be carried out. MRI could be of interest in asymptomatic patients with unclear ultrasonography images. Follow-up must be continued after interruption of tamoxifen. It is important to inform patients about the additional risks of developing an endometrial cancer because of tamoxifen, while still being reassuring. Besides, it is absolutely necessary to recommend them to take quickly medical advice in case of gynecologic symptoms.