L’embolisation des artères utérines est une technique de radiologie interventionnelle utilisée avec succès depuis plus de 30 ans dans la prise en charge des hémorragies graves en contexte gynécologique ou obstétrical. Dans la prise en charge des hémorragies du post-partum immédiat, il existe à l’heure actuelle des indications précises d’embolisation. Ainsi, l’embolisation artérielle est indiquée préférentiellement en cas d’atonie utérine résistant aux utérotoniques, en particulier après un accouchement par voie basse, de thrombus vaginal ou de déchirure de la filière génitale suturée ou non accessible à un geste chirurgical. L’embolisation peut également être discutée en cas d’hémorragie persistant après des ligatures artérielles ou une hystérectomie. L’embolisation artérielle pourra aussi être discutée de première intention en cas d’anomalie d’insertion placentaire (placenta accreta) pour tenter d’éviter l’hystérectomie. Dans tous les cas, une prise en charge pluridisciplinaire des patientes par radiologues, anesthésistes–réanimateurs et gynécologues est nécessaire pour poser l’indication d’embolisation. Le transfert des patientes vers des centres d’accueil pluridisciplinaire en vue d’une embolisation doit être discuté en fonction des possibilités de prise en charge locale, du temps de survenue de l’hémorragie (percésarienne par exemple) et des différents traitements mis en œuvre. La faisabilité d’un transfert médicalisé sera discutée en particulier en fonction de la gravité du tableau clinique et du temps prévisible de transfert. Lorsque l’indication d’embolisation est bien posée, les taux de succès sont supérieurs à 80 % pour des opérateurs entraînés.

Uterine artery embolization is an interventional radiology technique successfully used for more than 30 years in the management of gynecological or obstetrical hemorrhage. Precise indications for uterine artery embolization to treat postpartum hemorrhage have been recently published. Uterine artery embolization is indicated in case of uterine atony despite medical treatment particularly after vaginal delivery, in case of vaginal thrombus or cervical tear after failed surgical repair. Embolization can also be discussed in case of persistent hemorrahge after arterial ligation or hysterectomy. Finally, arterial embolization can be attempted in case of placenta accreta to avoid hysterectomy. In all situations, pluridisciplinary management of patients with involvement of interventional radiologists, anesthesiologists and obstetricians is mandatory. Early transportation of patients for embolization should be discussed taking into consideration time of onset of hemorrhage, expected transfer time and treatment options available on site. For validated indications, success rates of arterial embolization as high as 80% can be expected in experienced hands.