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Syndrome de Nicolau après infiltration de corticoïdes - 01/01/03

Doi : 10.1016/S1169-8330(03)00338-7 

Anne  Cherasse a ,  Marcel-Francis  Kahn b ,  Rami  Mistrih a ,  Hélène  Maillard a ,  Jean  Strauss a ,  Christian  Tavernier a * *Auteur correspondant. Service de rhumatologie, hôpital général, 3, rue du Fb.-Raines, 21000 Dijon, France.

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Résumé

Nous rapportons trois cas de complications des infiltrations de glucocorticoïdes décrits sous le nom de syndrome de Nicolau. La description initiale est celle d'une dermite livédoïde liée à une thrombose artérielle brutale, survenant dans les suites immédiates d'une injection d'une substance médicamenteuse insoluble dans un vaisseau. Dans cette description initiale, il s'agissait d'une suspension huileuse de sels de bismuth. Dans les années 1970-1980, on a incriminé les pénicillines retard là encore en suspension en injection intramusculaire. Le tableau classique est celui d'une très vive douleur, parfois syncopale, de la fesse survenant dès la fin de l'injection, avec apparition de taches cyanotiques et d'un réseau livide. L'évolution se fait classiquement vers la régression rapide des douleurs et vers celle un peu plus lente des anomalies cutanées. Nos 3 observations sont typiques avec présence de douleurs intenses et de lésions cutanées. Nous rapportons également les deux autres tableaux voisins mais incomplets sans signe cutané. Les 5 infiltrations concernaient des injections en principe intra-articulaires deux fois, et para-articulaires 1 fois de corticoïdes en suspension cristalline. La physiopathologie de ce trouble fait évoquer un spasme vasculaire aigu dû à une probable irruption dans un vaisseau de microcristaux.

Mots clés  : Corticoïdes injectables ; Effets secondaires ; Syndrome de Nicolau.

Abstract

We report three cases of Nicolau's syndrome induced by intraarticular glucocorticoid injections. Nicolau's syndrome is defined as livedo-like dermatitis secondary to acute arterial thrombosis occurring immediately after intravascular injection of an insoluble drug substance. The cases described by Nicolau occurred in association with injections of oily bismuth suspensions. In the 1970s and 1980s, cases occurred with delayed-action penicillin suspensions injected intramuscularly. Typically, the injection is followed immediately by excruciating pain in the buttock, sometimes with syncope. Cyanotic patches and a livedoid pattern develop. Rapid resolution of the pain and slower clearing of the skin changes occur in most patients. We report three typical cases with both severe pain and skin changes. In addition, two other patients had incomplete variants without skin abnormalities. Each of these five patients had received an injection in or about a joint of a glucocorticoid in a crystalline suspension. The pathophysiology of this syndrome probably involves acute vascular spasm related to penetration of microcrystals into a blood vessel.

Mots clés  : Injectable glucocorticoids ; Side effects ; Nicolau's syndrome.

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© 2003  Publié par Elsevier Masson SAS.

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Vol 70 - N° 9

P. 773-775 - octobre 2003 Retour au numéro
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